麻黄升麻汤经典医案、方论
[方剂组成]
麻黄去节，二两半(7.5克)，升麻一两一分(3.7克)，当归一两一分(3.7克)，知母十八铢(2.2克)，黄芩十八铢(2.2克)，萎蕤十八铢(2.2克)，芍药六铢(0.8克)，天门冬去心，六铢(0.8克)，桂枝去皮，六铢(0.8克)，茯苓六铢(0.8克)，甘草六铢(0.8克)，石膏碎，绵裹，六铢(0.8克)，白术六铢(0.8克)，干姜六铢(0.8克)[服用方法]
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈 。
[治则方解]
病机：表邪不解，气郁不伸，上热下寒 。
治则：发越肝阳，温暖脾阳 。
【麻黄升麻汤经典医案、方论】
方义：方中重用麻黄发越郁阳，升麻升达阳气，与麻黄相伍，升发肝阳 。石膏清肝中郁热，并监制阳药发越太过 。当归补血活血 。芍药养肝阴，知母滋肝阴 。白术健脾益气，生阴血 。黄芩清热 。萎蕤滋肝阴 。天门冬滋肝阴，使阴以涵阳，阳气不郁 。干姜温脾散寒 。茯苓健脾益气 。桂枝温补阳气 。甘草益气，一以发越郁阳而不伤阳，二以清肝热而不寒凝，三则益气补阳，且调和诸药 。
[辨证要点]
麻黄升麻汤为清上温下，益阴解毒，发越郁阳之剂 。本方药味多，剂量小，寒热并用，攻补兼施，重在宣发郁阳，扶正达邪 。用于治疗外感温热病后期邪陷于里，阳郁不伸，上热下寒，寒热错杂之证 。
[仲景方论]
《伤寒论》第357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之 。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：《玉函》曰：大热之气，寒以取之；甚热之气，以汗发之 。麻黄、升麻之甘，以发浮热；正气虚者，以辛润之，当归、桂、姜之辛以散寒；上热者，以苦泄之，知母、黄芩之苦，凉心去热；津液少者，以甘润之，茯苓、白术之甘，缓脾生津；肺燥气热，以酸收之，以甘缓之，芍药之酸，以敛逆气，萎蕤、门冬、石膏、甘草之甘，润肺除热 。
2.方有执《伤寒论条辨》：夫邪深入而阳内陷，寸脉沉而迟也，故用麻黄、升麻升举以发之；手足厥逆而下部脉不至也，故用当归、姜、桂温润以达之 。然芍药敛津液，而甘草以和之，咽喉可利也；萎蕤、门冬以润肺，而黄芩、知母以除热，脓血可止也；术能燥土，茯苓渗湿，泄利可愈也 。石膏有彻热之功，所以为斡旋诸佐使而妙其用焉 。
3.张锡驹《伤寒直解》：麻黄、升麻启在下之阴，以上通于阳；当归、芍药、天冬、萎蕤治阴以止脓血；千姜、桂枝助阳以止泄利；知母、黄芩泻火热而利咽喉，苓、术、甘草益中土，以培血气之本，石膏质重，引麻黄、升麻直入里阴而透达于肌表，阳气下行，阴气上升，阴阳和而汗出愈矣 。
4.尤在泾《伤寒贯珠集》：方用麻黄、升麻，所以引阳气发阳邪也，而得当归、知母、萎蕤、天冬之润，则肺气已滋，而不蒙其发越之害矣 。桂枝、千姜，所以通脉止厥也，而得黄芩、石膏之寒，则中气已和，而不被其燥热之烈矣 。其芍药、甘草、茯苓、白术，则不特止其泄利，抑以安中益气，以为通上下和阴阳之用耳 。
5.吴谦《医宗金鉴》：升麻、萎蕤、黄芩、石膏、知母、天冬，乃升举走上清热之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黄、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草，乃辛甘走外温散之品，用以远上热，且以和内也 。分温三服，令尽，汗出愈，其意在缓而正不伤，彻邪而尽除也 。脉虽寸脉沉迟、尺脉不至，症虽手足厥逆、下利不止，究之原非纯阴寒邪，故兼咽喉痛、唾脓血之症，是寒热混淆阴阳错杂之病，皆因大下夺中所变 。故仲景用此汤，以去邪为主，邪去而正自安也 。
[名医验案]
1.张石顽医案
治一妇人 。年二十余，腊月中旬，患咳嗽，挨过半月，病热少减 。正月五日，复咳倍前，自汗体倦，咽喉干痛 。至元宵，忽微恶寒发热，明日转为腹痛自利，手足逆冷，咽痛异常 。又三日则咳吐脓血 。张诊其脉，轻取微数，寻之则仍不数，寸口似动而软，尺部略重则无，审其脉证，寒热难分，颇似仲景厥阴篇中麻黄升麻汤证 。盖始本冬温，所伤原不为重，故咳至半月渐减，乃勉力支持岁事，过于劳役，伤其脾肺之气，故复咳甚于前 。至元宵夜忽增寒发热，来日遂自利厥逆者，当是病中体虚，复感寒邪之故 。热邪既伤于内，寒邪复加于外，寒闭热郁，不得外散，势必内夺而为自利，致邪传少阴厥阴，而为咽喉不利，吐脓血也 。虽伤寒大下后，与伤热后自利不同，而寒热错杂则一，遂与麻黄升麻汤 。一剂，肢体微汗，手足温暖自利即止 。明日诊之，脉向和 。嗣后与异功生脉散合服，数剂而安 。麻黄6克，升麻3克，当归3克，知母3克，黄芩3克，玉竹3克，白芍1.5克，天冬1.5克，桂枝1.5克，茯苓1.5克，甘草1克，生石膏3克，白术1.5克，干姜1.5克 。
2.陈逊斋医案
李梦如子，曾二次患喉痰，一次患溏泻，治之愈 。今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊 。切脉未竟，已下利二次，头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血 。六脉浮，中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数，口渴需水，小便少，两足少阴脉似有似无 。诊毕无法立方，且不明其理 。连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤皆不惬意；复拟干姜黄芩黄连汤，终觉未妥；又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥 。继因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，复讯李父：病人曾出汗几次?曰：始终无汗 。曾服下剂否?曰：曾服泻盐三次，而致水泻频作，脉忽变阴 。余曰：得之矣 。此麻黄升麻汤证也 。病人脉弱易动，素有喉疾，是下虚上热体质 。新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外热内陷，触动喉病旧痰，故喉间白腐，脓血交并 。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走肠间，故小便不利，上焦热盛，故口渴；表邪未退，故寒热头痛、骨节痛各症仍在；热闭于内，故四肢厥冷；大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱；水液趋于下部，故阴脉亦闭歇 。本方有桂枝汤加麻黄所以解表发汗；有芩、术、干姜化水利小便，所以止利；用当归，助其行血通脉；用黄芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以去脓血；用天冬以消痰脓 。明日即可照服此方 。李终疑有败征，恐不胜麻、桂之温，欲加丽参 。余曰：脉沉弱肢冷是阳郁，非阳虚也，加参转虑掣消炎解毒之肘，不如勿加，经方以不加减为贵也 。后果愈 。
[长沙方歌]
两半麻升一两归，六铢苓术芍冬依，
膏姜桂草同分两，十八铢兮芩母蒌 。
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