桔梗汤经典医案、方论
[方剂组成]
桔梗一两(3克) ， 甘草二两(6克)
[服用方法]
上二味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去滓 ， 温分再服 。
[治则方解]
病机：邪客少阴咽痛 ， 风热壅肺 。
治则：宣肺清热 ， 利咽止痛 。
方义：生甘草清热解毒 ， 利咽缓痛 。加桔梗辛开苦泄 ， 利咽止痛 。
[辨证要点]
桔梗汤多用以治疗风热客于咽喉 ， 而见咽喉疼痛 ， 红肿较甚者 ， 在甘草汤的基础上加桔梗开提肺气 ， 以利咽喉 。
本方与甘草汤皆治热邪侵及少阴经输所致咽痛证 。两者在程度上有轻重不同 。甘草汤证感邪轻微 ， 故咽部肿痛较轻 。桔梗汤证热邪较盛 ， 故部红肿痛明显 ， 甚则热毒深人 ， 犯及肺脏而出现咳嗽胸满 ， 咯脓痰 ， 味腥臭 ， 发热振寒等 。
本方与麻杏石甘汤均有清热之功 。但麻杏甘石汤重在宣肺气 ， 以疗气分热证 ， 而桔梗汤重在清泻肺热 ， 用于治疗邪热迫及血分之脓血脓痰证 ， 有解毒排脓之功 。
[仲景方论]
《伤寒论》第311条：少阴病 ， 二三日 ， 咽痛者 ， 可与甘草汤 ， 不差者 ， 与桔梗汤 。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：桔梗辛温以散寒 ， 甘草味甘平以除热 ， 甘梗相合 ， 以调寒热 。2.许宏《金镜内台方议》：少阴咽痛者 ， 与甘草汤 ， 若不差者 ， 是邪气结甚 ， 甘草不能下也 。故用桔梗为君 ， 桔梗能浮而治上焦 ， 利肺痿 ， 为众药之舟楫也 ， 以甘草为臣佐 ， 合而治之 ， 其气自下也 。
3.王子接《绛雪园古方选注》：桔梗味苦平 ， 苦主于降 ， 辛主于散 ， 功专开提足少阴之热邪 ， 佐以甘草 ， 载之于上 ， 则能从肾上入肺中 ， 循喉咙而清利咽嗌 。张元素谓其为舟楫之剂者 ， 譬之铁石 ， 入水本沉 ， 以舟载之 ， 则浮于上也 。
4.陈修园《长沙方歌括》：甘草生用 ， 能清上焦之火而调经脉 。若不差 ， 与桔梗汤以开提肺气 ， 不使火气壅遏于会厌狭隘之地也 。
[名医验案]
1.马铭鞠医案
一人患喉癣 ， 邑中治喉者遍矣 。喉渐渐腐去 ， 饮食用面粉之烂者 ， 必仰口而咽 ， 泣数行下 。马曰：此非风火毒也 ， 若少年曾患霉疮乎?曰：未也 。父母曾患霉疮乎?曰然 。愈三年而得我 。马以为 ， 此必误服升药之故…倘不以治结毒之法治之 ， 必死 。以甘桔汤为君 ， 少入山豆根、龙胆草、射干 。每剂用土茯苓半斤浓煎 ， 送下牛黄二分 ， 半月而痊 。
[长沙方歌]
甘草汤投痛未瘥 ， 桔加一两莫轻过 ，
【桔梗汤经典医案、方论】奇而不效须知偶 ， 好把经文仔细哦 。
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