桂枝麻黄各半汤经典医案、方论
[方剂组成]
桂枝去皮，一两十六铢(5.2克)，芍药、生姜切、甘草炙、麻黄去节，各一两(3克)，大枣擘，四枚，杏仁汤浸，去皮尖及两仁者，二十四枚(4克)[服用方法]
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去泽，温服六合 。
[治则方解]
病机：太阳病日久，表郁不解 。
治则：解表散寒，小发其汗 。
方义：本方由桂枝汤和麻黄汤各用原方三分之一量而成 。方中桂枝、麻黄相合，其量比为5：3，以发卫气之闭，宣营阴之郁，使表邪从汗出而解 。麻黄、生姜、芍药、甘草用量相当 。生姜助麻黄、桂枝以解表散邪，兼和中气 。杏仁助麻黄以宣降肺气 。芍药与桂枝合用，使桂枝、麻黄发汗解表而不伤营阴 。甘草、大枣、芍药相合，助正充荣以抗邪 。甘草调和诸药 。先煮麻黄是为去其烈性 。
[辨证要点]
本方邪郁营卫，营卫抗邪之力不振之证 。桂枝汤与麻黄汤合方后，桂枝、甘草用量相应增大，比例为5：3，而麻黄、生姜、芍药、甘草用量相当，麻黄汤中各药比例发生变化，麻黄、桂枝、杏仁、甘草比例由3：2：4：1变为3：5：4：3，复与桂枝汤合用，其解表发汗作用明显减弱，为发汗之轻剂 。
本方证表证虽然较轻，但邪郁营卫，致营卫抗邪之力不振，治疗时必须兼顾正气，方可取得治疗效果 。
《伤寒论方古今临床》认为：凡病延日数较多，正气略虚，表邪未解而有面赤身痒，邪郁于表，欲汗出不得者，可用本方因势利导 。疟疾热多寒少，肢体惰痛，有桂枝麻黄汤证者，亦可选用本方治疗 。
[仲景方论]
《伤寒论》第23条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也 。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也 。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤 。
[注家方论]
1.王子接《绛雪园古方选注》：桂枝、麻黄互复，注解者皆为两解法，是以浅陋之见测仲圣之深心，良可慨也 。易不观其法，先煮麻黄，后内诸药，显然麻黄为主，而以桂枝、芍药为监制也 。盖太阳邪未解，又因阴阳俱虚，汗吐下皆禁，不能胜麻黄之锐，故监以桂枝，约以白芍，而又铢两各减其半，以为小制，服后得小汗即已，庶无大汗亡阳之过耳 。
2.许宏《金镜内台方议》：桂枝汤治表虚，麻黄汤治表实，二者均曰解表，霄壤之异也 。今此二方合而用之者，乃解其表不虚不实者也 。如三阳之邪传经，八九日当已，今此不已，反如疟状者，乃先发表不尽，微滞于经而不得出，故一日二三度发也 。不呕，清便自可者，乃里证已退也 。因脉微缓，知其欲愈 。若面色反有热色者，知再与小汗出必解也，故与桂枝汤中加麻黄、杏仁，以取小汗也 。如中风证见寒脉，若用桂枝汤，又干脉浮紧；若用麻黄汤，又碍自汗出，故以此方主之 。如伤寒证见风脉，若用麻黄汤，又干脉浮缓，恐汗出反成漏；若用桂枝汤，又碍无汗出，服之恐烦躁闷乱 。故以此方主之最良 。今略以此二者辨之，则变化无穷矣 。
3.柯韵伯《伤寒附翼》：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，面有赤色者，是阳气佛郁在表不得越 。因前此当汗不汗，其身必痒，法当小发汗，故以麻、桂二汤各取三分之一，合为半服而急汗之 。盖八九日来，正气已虚，表邪未解，不可不汗，又不可多汗，多汗则转属阳明，不汗则转属少阳 。此欲只从太阳而愈，不再作经，故立此法耳 。此与前症大不同，前方因汗不如法，虽不彻，而已得汗，故取桂枝二分，人麻黄一分，合为二升，分再服而缓汗之 。此因未经发汗，而病日已久，故于二汤各取三合，并为六合，顿服而急汗之 。两汤相合，泾渭分明，见仲景用偶方轻剂，其中更有缓急、大小、反佐之不同矣 。原法两汤各煎而合服，犹水陆之师，各有节制，两军相为表里，异道夹攻之义也 。
4.章楠《伤寒论本旨》：此方虽名麻桂各半，而桂枝重于麻黄，意在以和为主，佐开腠泄邪 。盖桂枝汤本是调和营卫之法，因其感邪不重，为日已多，风寒互持，脉微正虚，不能作汗，发如疟状 。而热多寒少，则风胜于寒，故以桂枝汤之调荣卫治风邪为主，佐麻杏开腠以解寒，与大青龙之两解风寒者相类而不同，彼因邪重，表阳郁而烦躁，故重用发表，佐以清里，此邪轻正虚，故以小剂和解之也 。
[名医验案]
1.许叔微医案
治一人 。病伤寒身热，头痛无汗，大便不通已四五日 。许询之，见医者治大黄朴硝欲下之 。许曰：子姑少待，予为视之，脉浮缓，卧密室中，自称甚恶风 。许曰：表证如此，虽大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何邃便下，大抵仲景法，须表罢，方可下，不尔，邪乘虚入，不为结胸，必为热利也 。作桂枝麻黄各半汤与之，继之小柴胡，絷絷汗出，大便亦通而愈 。
2.陈瑞春医案
王某，男，41岁，农民 。进入春耕后，一直从事农田耕作，体力疲倦 。前几天淋雨受寒，自行喝生姜汤，身体亦无明显不适，继续工作 。昨因洗冷水澡后，全身起疙瘩，瘙痒渐次加重，搔破后皮肤出现一条条红色痕迹，自觉皮下烧灼郁热不舒，微汗不多，烦躁不安 。脉浮数有力，舌苔薄白而润 。其他无明显体征 。拟用桂麻各半汤加味：桂枝6克，麻黄6克，杏仁10克，赤白芍各5克，防风10克，僵蚕10克，路路通15克，炙甘草5克，生姜3片，大枣3枚，桑白皮15克 。每日1剂，水煎分2次服 。服2剂，瘙痒明显好转，搔破后皮肤痕迹减轻，皮下郁热感亦显著减轻，二便通畅，饮食正常，脉缓有力，舌苔白润，嘱再服2剂，以资巩固 。半月后偶遇，询及身痒是否痊愈时，病者告谓，服4剂药后，一切正常，未复发病 。
3.梁嵌五医案
董某某，男，27岁 。患者自13岁时外出淋雨后，全身荨麻疹，未经治疗二日后自愈，但不时频作，诱因不明，仅觉阴天发作显著，每发时患母怕其着凉风，闭户令其在炕上覆被静卧，未见效果 。出疹时奇痒，虽搔破出血亦不能缓解 。1959年频来我院门诊，曾用过苯海拉明、溴化钙、葡萄糖酸钙、可的松和肾上腺素，苯海拉明封闭等法，并严禁能诱导本病发作的一切因素，未获效果 。1963年12月7日又入我院中医病房治疗 。当时胸背、四肢浮肿样大片疹块，两唇及眼脸呈浮肿，皮色苍白，脉微缓，体温36.6℃ 。实验室检查均正常 。处方：防风、荆芥、桂枝、地肤子、银花、连翘、蝉蜕、红花、僵蚕、苍术、米仁、白鲜皮、生甘草 。无效 。续用四物消风散、升降散、蝉蜕丸，外用生姜擦及针列缺、足三里、内关、外关、血海、曲池，以苯海拉明、可的松穴封，仍时发时止 。后改用桂枝麻黄各半汤：桂枝6克，麻黄6克，赤芍6克，杏仁6克，生甘草4.5克，生姜6克，大枣三枚 。两剂即获痊愈 。停药一周观察，并给食鱼类等和物理性能导致本病诱发的条件，末见复发 。于12月26日出院，随访至1964年8月底，未见复发 。
4.王占玺医案
刘某，女，26岁 。感冒已四五日，仍发热恶寒，体温38C，微汗出，虽经服感冒冲剂及解热镇痛剂不效，身酸痛，二便正常，苔薄白，脉浮紧 。随予桂枝麻黄各半汤加味：桂枝8克，白芍5克，生姜5克，甘草5克，麻黄8克，杏仁5克，大枣4枚，浮萍9克 。药后取微汗，2剂诸恙悉平 。
[长沙方歌]
桂枝一两十六铢，甘芍姜麻一两符，
【桂枝麻黄各半汤经典医案、方论】杏甘四枚枣四粒，面呈热色痒均驱 。
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