张介眉调中和胃汤治疗消化不良医案
【张介眉调中和胃汤治疗消化不良医案】张介眉调中和胃汤
【组成】姜半夏10g，黄芩8g，黄连6g，炮姜3g，太子参15g，大枣10g，杏仁10g，厚朴10g，甘草6g 。
【用法】水煎服，每日1剂，早、晚2次分服 。
【功效】辛开苦降，调和胃肠 。主治功能性胃肠病，尤对功能性消化不良疗效显著 。
【方解】张师的调中和胃汤是在半夏泻心汤基础上加味而成 。以姜半夏辛散温通为君，散结消痞，降逆止呕 。炮姜之辛热为臣，温中散寒，热而不燥，作用和缓持久，且长于温中止痛 。药理研究表明：炮姜对溃疡有明显的抑制作用，而干姜无此作用 。黄芩、黄连苦寒而泻热通痞 。以上四药同用，共奏平调寒热、辛开苦降之功 。张师把剂量作了调整，使其祛寒而不助热，清热而不伤胃 。佐以太子参、大枣甘温益气、补脾益胃以复升降之功 。使以甘草补脾和中、调和诸药 。杏仁辛散而苦降，即可宣肺气，通三焦之气，助脾升发，降胃气之逆 。加入厚朴辛散苦降，行气宽中，为消结除满之要药 。
【加减】张师临证常根据患者症状及舌苔变化适当加减，若舌苔黄白相间而黄偏甚者，增加黄连、黄芩用量，以增强清泻胃火之力；若舌苔白黄相兼而偏白腻者，增加炮姜用量酌加藿梗、佩兰；脾虚偏重、腹胀便溏、舌苔淡白者，加太子参、白术；口中烦渴，舌红少苔者，加天花粉、芦根、沙参以养胃生津；如泄泻明显者，加车前子、茯苓之类酌以分利；食滞嗳腐者，加焦三仙、鸡内金之类以消食导滞；嗳气呕酸者，加赭石、煅瓦楞子之类以和胃降逆制酸；胁痛者，加延胡索、川楝子酌以疏肝理气 。总之，顺应脾胃生理特性，权衡寒热虚实的程度，其妙在观察舌苔黄白相间之变化，作为调整黄芩、黄连及炮姜用量之依据，以药物寒热增减来平调脏腑之阴阳 。
【医案】谭某，男，38岁 。2005年12月23日初诊 。
患者自诉纳差10个月，消化不良伴反酸打嗝半年 。10个月前患者进食过量后开始食欲下降，半年前患者又因饮食不节腹泻后，出现胃脘胀痛，并伴反酸、打嗝 。4个月前上述症状加重并放射至心窝左侧，伴有烧灼感，体重下降，失眠多梦 。做胃镜检查诊断为浅表性胃炎(轻度) 。曾在省内多家医院求治服用盐酸左氧氟沙星、雷尼替丁、甲硝唑、埃索美拉唑镁、新络纳等药物治疗，症状改善不明显 。现症见胃脘处胀痛无定时，自觉胃脘处有气上冲，时有烧灼感、恶心、反酸，伴神疲乏力，少气，眠差，大便时干时稀，小便调，舌红，苔白腻，脉沉 。胃脘处无压痛，得压反觉舒服 。辨证属寒凝气滞中焦所致 。治宜温中散寒，行气止痛 。将上药煎之温服，并嘱忌食生冷辛辣之品 。
二诊，服上药后，胃脘烧灼感减轻，反酸次数减少，食欲增进，眠可，大便正常，舌红，苔白腻，脉沉 。此为阳气得复，胃脘气机淤滞得以疏利，气机畅则痛减，纳食增加 。胃为多血多气之腑，病久则耗伤气血，有气滞血瘀之虑，故加丹参15g，青藤香9g 。丹参祛瘀生新，青藤香辛行苦泄，善治肝胃气滞所致脘腹疼痛 。9剂，服法、禁忌同前 。
三诊，服上药后，前症好转，仅餐后略感烧灼，无胃脘胀痛，食欲较好 。可知胃气得复，而无食滞之忧，故去厚朴；气机畅通，已无胃寒淤滞耗伤之虑，且恐黄连苦寒久用损伤胃气，故去黄连，加法罗海以巩固气机、调畅顺达 。4剂，服法、禁忌同前 。半月后随访患者，诸症已消 。
【按语】张师的调中和胃汤，妙在半夏泻心汤基础上加宣肺润肠之杏仁和消痞除满之厚朴，使全方既可辛开苦降以和脾胃，又能行气宽中以除痞满 。
【方源】《湖北中医杂志》2010年，第28期
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