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张元素枳术丸治疗消化不良医案

张元素枳术丸
【组成】白术60g ， 枳实(麸炒黄色 ， 去瓤)30g 。
【用法】上为极细末 ， 荷叶裹烧饭为丸 ， 如梧桐子大 ， 每服50丸 ， 用白汤送下 ， 不拘时候(现代用法：共为极细末 ， 糊丸 ， 每服6~9g ， 荷叶煎汤或温开水送下 ， 每日2次 。亦可作汤剂 ， 水煎服 ， 用量按原方比例酌定) 。
【功效】健脾消痞 。主治脾虚气滞食积证 。胸脘痞满 ， 不思饮食 ， 食亦不化 ， 舌淡苔白 ， 脉弱 。
【方解】本方所治乃为脾胃虚弱 ， 食积气滞所致 。脾虚宜补 ， 食积宜消 ， 气滞宜行 ， 若健脾而不消痞 ， 则积滞难去；消痞而不健脾 ， 即使积滞暂去 ， 犹有再积之虞 。唯有健脾与消痞双管齐下 ， 方能正邪兼顾 ， 故治以健脾消痞为法 。方中重用白术健脾燥湿 ， 以助脾动 ， 为君药 。臣以枳实下气化滞 ， 消痞除满 。更取性善升清之荷叶 ， 与下气降浊之枳实相伍 ， 使清升浊降 ， 脾胃调和；烧饭和药为丸 ， 滋养谷气以助白术健脾养胃 。诚如《内外伤辨惑论》所言：“本意不取其食速化 ， 但令人胃气强实 ， 不复伤也 。”本方组成虽简 ， 但寓意深刻 ， 消补兼施 ， 补重于消 ， 寓消于补 ， 为健脾消痞之平剂 。
【加减】本方为治脾虚气滞食积证的常用方 ， 亦为健脾消痞之基本方 。临床以食少难消 ， 胸脘痞满为证治要点 。
若脾虚较重者 ， 宜加党参、大枣、甘草以助健脾；若见腹泻者 ， 可加茯苓、薏苡仁以渗湿止泻；若食积明显者 ， 宜加神曲、山楂、麦芽等以消食和胃 。
【医案】陈某 ， 男 ， 65岁 。2008年11月24日初诊 。
主诉：左上腹胀满不适、呃逆2年 ， 加重1周 。患者自诉2年前出现左上腹胀满、呃逆 ， 曾服多潘立酮(吗丁啉)等药 ， 症状无明显改善 。就诊时胃脘胀满 ， 呃逆 ， 伴口干、口苦且秽 。大便软 ， 每日2次 。查体：心肺听诊无异常 ， 腹软 ， 无压痛 ， 舌苔中黄腻 ， 脉弦滑 。胃镜提示：慢性浅表性胃炎 。诊断为升降失调、寒热错杂所致的“胃痞”病 。治以辛开苦降 ， 降满消痞 ， 调和胃肠 。
1周后复诊 ， 服上方后诸症悉减 。继以治疗2周后告愈 。随访1年 ， 症状未见反复 。
【按语】枳术丸是张元素从《金匮要略》枳术汤演变而来 。枳术汤中枳实用量倍于白术 ， 且用汤剂 ， 主治气滞饮停所致的心下坚 ， 大如盘 ， 边如旋盘之证 ， 治当行气消痞 ， 故重用枳实 ， 意在以消为主 ， 且宜速去 。而枳术丸主治脾虚气滞食积证 ， 故重用白术 ， 又用荷叶烧饭为丸 ， 意在以补为主 ， 再易汤为丸 ， 治以缓消 。两方用药虽同 ， 但由于药量比例和剂型的不同 ， 其功效亦有消补之偏、缓急之异 。
【张元素枳术丸治疗消化不良医案】枳术丸是消补方 ， 荷叶烧饭作丸尝；若加神曲与麦芽 ， 消食化滞力更强；或加陈皮与半夏 ， 健脾化痰两兼长；或加木香与砂仁 ， 行气化滞消痞胀 。
【方源】《方剂学>

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