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金匮要略下瘀血汤证方证原文与解释

【原文】产妇腹痛 ， 法当以枳实芍药散 ， 假令不愈者 ， 此为腹中有干血著脐下 ， 宜下瘀血汤主之 ， 亦主经水不行 。
【金匮要略下瘀血汤证方证原文与解释】【诠释】产后腹痛有虚实证之分 ， 实证者 ， 气血瘀滞 ， 阻面不通 ， 治宜枳实芍药散 ， 行气和血则愈；虚证者 ， 气血不足 ， 胞脉失煦 ， 方宜小建中汤 ， 温煦阳气则痊 。假如产后腹痛 ， 依上方治而不愈者 ， 此为腹中有干血瘀着脐下胞宫 ， 此“瘀证”也 。当服下瘀血汤破血逐瘀 ， 干血遂下而愈 ， 若经水不利 ， 血行不畅者 ， 亦可用此方治疗 。
【治法】活血通经 ， 逐瘀下血 。
【方药组成】大黄2两 ， 桃仁20枚 ， 麼虫20枚(熬去足) 。
【服法与禁忌】上三味 ， 末之 ， 炼蜜和为四丸 ， 以酒一升 ， 煎一丸 ， 取八合顿服之 ， 新(干)血下为豚肝 。
【经方方论】下瘀血汤中大黄 ， 活血逐瘀 ， 荡血下行；桃仁破血化瘀；麼虫攻遂瘀血 ， 三者合力 ， 破血之力峻猛 ， 炼蜜为丸 ， 缓其性 ， 酒煎引人血分 。如血瘀引起的经水迟滞 ， 瘀而不爽 ， 亦可用本方治疗 。为新血(改为干血)下如猪肝 ， 乃血行瘀散之征 ， 其病可愈 。
【经方新用】
(1)下瘀血汤配水蛭10克 ， 莪术15克 ， 鳖甲30克 ， 山慈姑10克 ， 桂枝15克 ， 丹皮12克 ， 治疗子宫肌瘤 。
(2)下瘀血汤配莪术18克 ， 川芎15克 ， 元胡15克 ， 灵脂12克 ， 制草乌9克 ， 治疗子宫内膜异位症 。
【医案举例】
例1范某 ， 女 ， 28岁 ， 已婚 。索往月经正常 ， 闭经五十余日 ， 出现嗜睡择食 ， 恶心呕吐症 。一日 ， 突患尿频、尿急、尿痛 ， 小腹急满下坠 ， 绢淋窘迫难忍 。尿检：白细胞(十十十) ， 脓球(十十) ， 少量红细胞 。诊断：急性膀胱炎 。自服四环素 ， 每次2粒 ， 一日四次 ， 连服四天 ， 膀胱刺激征消失 ， 尿检转阴 。过有月余 ， 阴道突然见血 ， 其色污黑 ， 量不多 ， 腹部隐痛 ， 稍有坠感 ， 赶紧去医院作B超 ， 胚胎丧生 。中医诊为胎死腹中 ， 此用药之过也 。抗生素最容易杀死嫩芽胚胎 ， 阴道见黑血 。
辨证：血瘀胞宫 ， 胚胎丧生 。
治法：活血逐瘀 ， 引胎下行 。
方药：下瘀血汤加味 。
组成：大黄9克 ， 桃仁12克 ， 屬虫10克 ， 水蛭10克 ， 川芎15克 ， 牛膝18克 ， 当归20克 ， 三棱12克 ， 莪术15克 ， 桂枝12克 ， 丹皮12克 。每日1剂 ， 水煎分早晚二次温服 。
复诊：时过5日 ， 腹痛坠重 ， 阴道下瘀血块数枚 ， 黏膜缠绕而下 ， 从此腹痛缓解 ， 新血随之点滴而出 ， 调治旬余 ， 血止而安 。
例2卢某 ， 女 ， 31岁 。月经半年未行 ， 此之前月经周期正常 ， 相关不过三五日 ， 从未出现长时间闭经 。
病状：形体中等 ， 营养一般 ， 劳作可 。常感腰酸疲惫 ， 遇冷腹胀 ， 下肢足冷 ， 白带量多质稀 ， 面垢且黯 ， 舌质黯 ， 苔白 ， 脉沉迟涩滞 。
辨证：寒凝胞宫 ， 血瘀经闭 。
治法：温经散寒 ， 化瘀通经 。
方药：下瘀血汤加味 。
组成：大黄9克 ， 桃仁12克 ， 桂枝15克 ， 丹皮10克 ， 红花12克 ， 当归15克 ， 川芎12克 ， 吴茱萸10克 ， 寸云30克 ， 巴戟天30克 ， 水蛭8克 ， 牛膝15克 。每日1剂 ， 水煎分早晚二次温服 。
复诊：服药7剂 ， 月经未见 ， 症状依然 ， 惟有白带见稠量多 ， 脉转缓滑 ， 左三部脉充盛 。此冲脉气盛 ， 肝血充盈 ， 月经即将来潮 ， 继服上方5剂 ， 月经始见黯黑 ， 随之艳红量多 ， 经期五日净 。为建立月经周期 ， 嘱其续服调经丸以善其后 。

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