金匮要略茵陈蒿汤证方证原文与解释
【原文】谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之 。
【金匮要略茵陈蒿汤证方证原文与解释】【诠释】谷疽成因为外感疫毒之邪羁肝，或内伤饮食，阻脾碍运，湿热内蕴，郁蒸肝胆酿成黄疸 。其证“寒热不食”，此寒热非表证之寒热，而是湿热郁蒸肌表所致，非单纯发汗所能取效，而应清热利湿，退黄解毒为法；湿热困脾，脾气不醒，故不思食 。勉强进食，助湿生热，上蒙清窍，食则头眩，热扰胸膈则心烦不安，上述诸症是湿热蕴蒸发黄的病理演变过程 。本证表现除上述所见外，它如身黄、目黄、尿黄，腹满厌油，胁肋胀满，恶心欲吐，舌苔黄腻，脉弦滑 。只因谷疸是湿热引起，故宜茵陈蒿汤清热利湿为治 。
【治法】清热利湿，解毒退黄 。
【方药组成】茵陈蒿6两，栀子14枚，大黄2两 。
【服法与禁忌】上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂角汁状色正赤，一宿腹减，黄从小便去也 。
【经方方论】茵陈蒿汤是治疗阳黄的主方，除上述见症外，黄色鲜明如橘子色，头眩烦渴，小便不利，寒热兼作 。方中以茵陈蒿为主药，清热利湿，利胆退黄；栀子苦寒清热，解毒退黄；配大黄非攻下阳明里实之举，而是催胆祛黄有殊效，符合中医“六腑以通为用”的原则，不管有无阳明实热，皆当放胆用之，效佳 。
【经方新用】
例1肖某，女，27岁 。尿黄三日，色鲜明，腹满不食，厌油反胃，大便灰白粗糙松散，随之身目皆黄，低热口苦，神倦困乏 。肝功化验：黄疸指数45单位，射絮(十十)，谷丙转氨酶860单位，苔黄腻，脉弦滑略数 。
辨证：湿热蕴毒，郁蒸肝胆，此谷疸也 。
治法：清热解毒，利胆退黄 。
方药：茵陈蒿汤加味 。
组成：茵陈90克，栀子15克，大黄15克，虎杖30克，板兰根30克，金银花40克，瞿麦20克，鲜茅根100克 。每日1剂，水煎500毫升，分早午晚三次温服 。
复诊：连服5剂，便畅尿多，黄疸渐退，食欲有恢复，口苦恶心消失，精神较前振作，惟肝区有隐痛感，依上方加柴胡12克，郁金18克，10剂，黄疸退净，诸症悉除 。复检肝功能恢复正常，经多次跟踪复查无反复 。
例2间某，女，48岁 。患胆结石，胆区绞疼，间断发作，莫菲氏征阳性，肩背坠痛，右胁胀满，巩膜轻度黄染，大便灰白，厌油恶心，傍晚寒热，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉弦数左盛 。B超示：胆囊管有多个大小不等的结石；化验血常规：白细胞15400/立方毫米，中性78%，淋巴22%； 血清总胆红素23pmol/L 。
辨证：钙聚结石，湿热郁胆，毒热感染 。
治法：通便排石，疏肝利胆，泄热解毒 。
方药：茵陈蒿汤加味 。
组成：茵陈50克，栀子15克，大黄15克，郁金18克，金钱草40克，元明粉5克(冲服)，枳实15克，海金沙30克，鸡内金30克，柴胡12克，黄芩12克，金银花30克 。每日1剂，水煎500毫升，分早午晚三次温服 。
复诊：服药6剂，胆区绞疼缓解，大便日行三次，质稀，色黄，胆区饱胀大有松缓，继服前方10剂，B超复查：结石消失，胆囊形态恢复正常 。
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