吴一纯黄连汤治疗慢性泄泻医案
吴一纯黄连汤
【组成】黄连、法半夏、干姜、桂枝、党参、炙甘草、大枣各6g 。
【用法】水煎服，每日1剂，早、晚各服1次 。
【功效】调理寒热，和中止泻 。主治慢性泄泻 。
【方解】方中黄连合半夏清热降逆，顺胃降之性；干姜同桂枝温脾胃而散寒，助脾升之功；党参、甘草、大枣益脾和胃，助中焦斡旋之功；桂枝还可通上下阴阳之气 。诸药合用，寒热去，阴阳通，升降复而诸症自消 。
治泻药物在配伍上也有一定的规律，如白术、山药、白扁豆健脾之属常配薏苡仁、滑石、茯苓、猪苓、车前子等渗湿之品，黄芪、党参益气之类常伍以升麻、葛根等升阳之品，温肾有葫芦巴、补骨脂等温补肾阳及附子、肉桂等温肾散寒之异 。对于久泻，伤及脾胃之阳，见有纳呆、神疲乏力等气阴两亏之见证，则每用白术、山药、石斛、谷芽等调理脾胃，处方用药既有原则又有灵活 。
【医案】吴某，男，26岁 。1967年9月19日初诊 。
患者泄泻2个月余，每日10余次水样便，某医院先后给予土霉素、小檗碱(黄连素)、活性炭、次碳酸铋及中药治疗，腹泻有减，它证峰起，体重减轻9千克之多 。刻下大便水样，偶现糊状，每日3~5次，脘腹痞胀，呕恶纳呆，喜进热食，乏力倦怠，心烦尿黄，舌苔薄黄而润，脉沉细无力 。大便培养出白色葡萄球菌、链球菌、甲型链球菌 。诊为“菌群失调性肠炎” 。辨证：寒热格拒，脾胃升降失司 。服上6剂，诸症显减，大便每日1次，成形，舌苔薄白，脉沉细 。效不更方，继进上方3剂 。1967年9月29日三诊：诸症消失，连续大便培养未见异常，10天来体重增加2.5千克，痊愈出院 。
【按语】泄泻之病虽为“水湿偏渗大肠”之故，“土为生发之，脾气升则水液渗入膀胱，自不致偏渗而为五泻” 。病邪治疗中除了应重视治湿之外，还应当重视治脾 。张景岳所谓：“泄泻之因无不由于脾胃”，治脾才是治本，且脾与胃、肝无论在生理、病理上都有着密切的关系，因此，治脾又常和治其他脏腑相结合 。如医案中尚有培中抑木、健脾和胃及升举脾阳等法的应用 。古有“因邪致病者，当治其邪”“因虚引邪者，当治其虚”，以及“祛邪易而治虚难”之说 。久泻者不但能致脾虚，而且往往损及肾阳，《伤寒论》中早有太阳传少阴之明训，提出了“初泻伤脾，久泻伤肾”的观点及“治脾不应，则应补肾”的治疗原则 。因为“火能生土，土之不旺，即火之衰也”，所以，对于久泻的治疗非常重视温运脾肾的功能 。患者泄泻2个月余，西医诊为菌群失调性肠炎，据其脉证分析认为，心烦尿黄为上焦有热之征(心与小肠相表里)，泄泻、乏力、喜进热食、脉细无力为中焦虚寒之象 。遂辨为寒热格拒于上，阴阳不通，脾胃升降失司，处以黄连汤原方 。
【吴一纯黄连汤治疗慢性泄泻医案】【方源】《吴一纯杂病精要》
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