蔡淦四神丸治疗慢性泄泻医案
蔡淦四神丸
【组成】肉豆蔻60g，补骨脂120g，五味子60g，吴茱萸(浸，炒)30g 。
【用法】丸剂，每日1~2次，每次6~9g，空腹或饭前温开水送下 。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定 。
【功效】温肾暖脾，固肠止泻 。主治脾肾阳虚之肾泄证 。症见五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛肢冷，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力 。
【蔡淦四神丸治疗慢性泄泻医案】
【方解】肾泄，又称五更泄、鸡鸣泻、晨泄 。多由命门火衰，不能温养脾土，脾失健运所致 。正如《医方集解》所说：“久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃 。”治宜温肾暖脾，固肠止泻 。
方中补骨脂补肾助阳，温脾止泻，为治肾虚泄泻，壮火益土之要药，故重用为君药 。肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻，配合补骨脂则温肾暖脾，固涩止泻之功益彰，为臣药 。五味子酸温，固肾益气，酸涩收敛；吴茱萸温暖脾胃以散阴寒，二药相伍，善治肾泻，共为佐药 。生姜、大枣调补脾胃，以助运化，为使药 。全方配伍，共奏温肾暖脾，固肠止泻之功 。
【加减】本方为治肾虚五更泄的有效方剂，临床以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为证治要点 。
若泻下如水者，可加罂粟壳、诃子以收敛固涩；若久泻脱肛者，加黄芪、升麻以升阳益气固脱；若腰酸肢冷较甚者，可加附子、肉桂以温阳补肾；若兼气滞腹胀，可加木香、小茴香之类以调理气机 。
以本方研制的中成药制剂主要有四神丸、四神片等 。
【医案】丁某，男，36岁，1989年9月17日初诊 。
自述1989年收麦时，因暴饮冷水致大便泄泻，伴腹痛、腹胀、不思饮食 。1年来虽经多种抗生素及中药治疗，但病情时轻时重，每因进食油腻或不易消化之品而症状加重 。曾在当地医院经纤维结肠镜检查，见黏膜充血、水肿，表面粗糙，诊断为肠炎 。症见大便溏泻，日行3~4次，腹胀纳差，小腹坐痛 。舌质淡、体胖大、边见齿痕、苔薄白，脉濡缓 。辨证为脾胃虚弱，运化失职 。治宜温中健脾，理气和胃 。方用健脾止泻汤加减 。服药12剂，大便次数减少，日行1~2次，质溏，仍腹胀、纳差 。上方去煨肉豆蔻，加陈皮10g，焦山楂12g，神曲12g 。继服12剂后，大便成形，日行1次，腹胀消失，纳食正常，日进食约0.5千克，仍时感小腹下坠，身倦乏力 。方中加黄芪30g，继服以巩固疗效 。上方又服24剂，诸症消失，精神、饮食好，大便正常，回乡后能参加劳动，泄泻未再复发 。
【按语】四神丸与真人养脏汤同为固涩止泻之剂但所治不甚相同 。四神丸重用补骨脂为君药，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰，火不暖土之肾泻 。真人养脏汤则重用罂粟壳为君药，以固涩为主，兼以温肾暖土，主治泻痢日久，脾肾虚寒，而以脾虚为主的大便失禁 。
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