胡希恕小建中汤加茴香桑螵乌药方医案
【组成】桂枝9g ， 白芍18g ， 生姜9g ， 大枣4枚 ， 炙甘草6g ， 饴糖60g ， 小茴香9g ， 桑螵蛸9g ， 乌药9g 。
【功用】温中缓急 ， 益肾通利 。
【适应证】慢性前列腺炎 ， 少腹挛痛 ， 腰酸膝软 ， 小便余沥 ， 舌苔白 ， 脉沉细 ， 属虚寒里急者 。
【胡希恕医案与临证心得】陈某 ， 男 ， 36岁 。初诊日期1967年7月30日 。自1963年来会阴常坠胀或痛 ， 经西医诊断为慢性前列腺炎 ， 中西药治疗未见明显效果 ， 近1个月来症状加重 ， 会阴胀痛 ， 晚上更甚 ， 影响睡眠 ， 时少腹挛痛 ， 腰酸膝软 ， 小便余沥 ， 尿后或大便时尿道有乳白色黏液流出 ， 舌苔白 ， 脉沉弦细尺滑 。此虚寒里急 ， 为小建中汤加小茴香桑螵蛸乌药方证：桂枝9g ， 白芍18g ， 生姜9g ， 大枣4枚 ， 炙甘草6g ， 饴糖60g ， 小茴香9g ， 桑螵蛸9g ， 乌药9g 。
结果：上方服6剂 ， 会阴坠胀及痛减 ， 上方加生薏苡仁、猪苓等服1个月 ， 诸症基本消失 。
【解读赏析】小建中汤出自《伤寒论》 ， 方剂组成为：饴糖(30g) ， 桂枝(9g) ， 芍药(18g) ， 生姜(9g) ， 大枣(6枚) ， 炙甘草(6g) 。温中补虚 ， 和里缓急 ， 主治中焦虚寒 ， 肝脾不和证 。腹中拘急疼痛 ， 喜温喜按 ， 神疲乏力 ， 虚怯少气；或心中悸动 ， 虚烦不宁 ， 面色无华；或伴四肢酸楚 ， 手足烦热 ， 咽干口燥 。舌淡苔白 ， 脉细弦 。本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒 ， 肝脾不和者 。
斯方是由桂枝加芍药汤 ， 重用饴糖组成 ， 然其理法与桂枝汤有别 。桂枝汤以桂枝为君 ， 具有解肌发表 ， 调和营卫之功 ， 主治外感风寒表虚 ， 营卫不和证；本方以饴糖为君 ， 意在温中补虚 ， 缓急止痛 ， 主治中焦虚寒 ， 虚劳里急证 。
王子接《绛雪园古方选注》卷上曰：“建中者 ， 建中气也 。名之曰小者 ， 酸甘缓中 ， 仅能建中焦营气也 。前桂枝汤是芍药佐桂枝 ， 今建中汤是桂枝佐芍药 ， 义偏重于酸甘 ， 专和血脉之阴 。芍药、甘草有戊己相须之妙 ， 胶饴为稼穑之甘 ， 桂枝为阳木 ， 有甲己化土之义 。使以姜、枣助脾与胃行津液者 ， 血脉中之柔阳 ， 皆出于胃也 。”
【胡希恕小建中汤加茴香桑螵乌药方医案】盖中焦虚寒 ， 肝脾失和 ， 化源不足所致 。中焦虚寒 ， 肝木乘土 ， 故腹中拘急疼痛、喜温喜按 。脾胃为气血生化之源 ， 中焦虚寒 ， 化源匮乏 ， 气血俱虚 ， 故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等 。症虽不同 ， 病本则一 ， 总由中焦虚寒所致 。治当温中补虚而兼养阴 ， 和里缓急而能止痛 。重用甘温质润之饴糖为君 ， 温补中焦 ， 缓急止痛 。臣以辛温之桂枝温阳气 ， 祛寒邪；酸甘之白芍养营阴 ， 缓肝急 ， 止腹痛 。佐以生姜温胃散寒 ， 大枣补脾益气 。炙甘草益气和中 ， 调和诸药 ， 是为佐使之用 。其中饴糖配桂枝 ， 辛甘化阳 ， 温中焦而补脾虚；芍药配甘草 ， 酸甘化阴 ， 缓肝急而止腹痛 。六药合用 ， 温中补虚缓急之中 ， 蕴有柔肝理脾 ， 益阴和阳之意 ， 用之可使中气愈趋强健 。
《金匮要略·血痹虚劳病》第13条曰：“虚劳里急 ， 悸衄 ， 腹中痛 ， 梦失精 ， 四肢酸痛 ， 手足烦热 ， 咽干口燥 ， 小建中汤主之 。”多是指里虚寒引起腹中痛 ， 有不少慢性前列腺炎患者出现该方证 ， 用小建中汤加减治疗多取佳效 。
其用小茴香者 ， 其味辛 ， 性温 。开胃进食 ， 理气散寒 ， 有助阳道 。主治：中焦有寒 ， 食欲减退 ， 恶心呕吐 ， 腹部冷痛；疝气疼痛 ， 睾丸肿痛；脾胃气滞 ， 脘腹胀满作痛 。
桑螵蛸者 ， 《本经逢原》谓：肝肾命门药也 。功专收涩；故男子虚损 ， 肾虚阳痿 ， 梦中失精 ， 遗溺白浊方多用之 。《本经》又言通五淋 ， 利小便水道 ， 盖取以泄下焦虚滞也 。主伤中 ， 疝瘕 ， 阴痿 ， 益精生子 。女子血闭腰痛 ， 通五琳 ， 利小便水道 。《别录》谓：疗男子虚损 ， 五藏气微 ， 梦寐失精 ， 遗溺 。
乌药 ， 则“气雄性温 ， 故快气宣通 ， 疏散凝滞 ， 甚于香附 。外解表而理肌 ， 内宽中而顺气 。以之散寒气 ， 则客寒冷气自除；驱邪气则天行疫瘴即却；开郁气 ， 中恶腹痛 ， 胸膈胀痛 ， 顿然可减；疏经气 ， 中风四肢不遂 ， 初产血气凝滞 ， 渐次能通 ， 皆藉其气雄之功也” 。(《药品化义》)《本草求真》说：“凡一切病之属于气逆 ， 而见胸腹不快者 ， 皆宜用此 。功与木香、香附同为一类 。但木香苦温 ， 入脾爽滞 ， 每于食积则宜；香附辛苦入肝胆二经 ， 开郁散结 ， 每于忧郁则妙 。此则逆邪横胸 ， 无处不达 ， 故用以为胸腹逆邪要药耳 。”
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