胡希恕大柴胡汤加味医案
【组成】柴胡15g,黄芩9g,半夏9g,枳实9g,生姜9g,白芍9g,大枣4枚,大黄6g,金银花12g,连翘15g,蒲公英24g,炙甘草6g,生石膏60g 。
【功用】和解少阳,内泻热结 。
【适应证】腮腺炎合并脑炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等 。
【胡希恕医案与临证心得】董某,女,7岁 。初诊日期1965年9月2日 。发热、两腮肿痛1周 。近几天来出现头痛、头晕、恶心、呕吐,经同仁医院腰穿确诊为“腮腺炎合并脑炎” 。因是病毒性感染,西药无对症药物,嘱其找中医诊治 。近症:两腮肿痛,左侧肿甚,红肿而硬,头晕、头痛,时恶心、呕吐,不欲食,往来寒热,体温38.2℃,大便干燥,舌苔白黄,脉弦数 。予以大柴胡汤加金银花、连翘、蒲公英、甘草、生石膏:柴胡15g,黄芩9g,半夏9g,枳实9g,生姜9g,白芍9g,大枣4枚,大黄6g,金银花12g,连翘15g,蒲公英24g,炙甘草6g,生石膏60g 。
结果:上药1剂,煎2次,分为2天服 。服后,腮肿减轻,头痛已,仍头晕,恶心减,近2天仅呕吐1次,发热减,体温37.4℃,上方去大黄继服1剂,呕吐已,头晕减,但自汗、嗜卧,予以小柴胡汤加生石膏:柴胡6g,黄芩6g,半夏9g,党参6g,生姜9g,大枣4枚,炙甘草3g,生石膏30g 。服3剂诸症已 。
【解读赏析】本例脑炎,来诊时呈三阳合病,故以大柴胡和解三阳,加金银花、连翘、蒲公英、甘草、生石膏增强清热解毒之力,着重祛邪安脑 。当邪却症减,正气也衰,故见自汗、嗜卧 。因此,用小柴胡汤加生石膏健中和胃,使中和而神安 。
盖胡先生读张仲景书,自认为是其乐无穷,每读1次,皆有1次不同的收获 。犹如游山观景,或赏珍宝古玩,越仔细观赏越有趣,细玩珍宝美不释手 。
曾有一男孩找胡先生看病,诉及每夜必尿床,自知其丑,遭人讨厌,痛苦万状,问其病情,答曰:身重乏力,腰腿发凉,似浸水中 。诊其脉沉弦,辨证为寒湿肾着,疏其苓术干甘汤10倍,变汤为一料,嘱其每次服6g,每日2次 。6个月后该患儿从长沙寄来一封信,打开始一看:“......爷爷,谢谢您,我的遗尿病,经您一治就好了,您的恩情,我一辈子不会忘掉 。”又有叫刘俊生的女孩,于1966年10月19日从东北到北京,时已16岁,患遗尿已七八年,经中西医久治无效,求胡先生开方,与肾着汤2剂即愈,同年12月1日,特由东北来京致谢,并索求处方备用 。因此,胡先生常讲道:学习张仲景书最大的乐趣,在于精通理论,通过实践,运用张仲景方而有效,特别是在疗效好、有所创新时,得之于心,应之于手,理论联系实际,苏枯起废,救人命于顷刻之间时,那真可谓其乐无穷矣!
与胡先生同校执教的名医印会河先生亦惯用大柴胡汤加减:柴胡15g,赤芍15g,黄芩15g,半夏10g,枳壳10g,大黄(后下)9g,茵陈30g,郁金10g,川金钱草60g,蒲公英30g,全瓜蒌30g 。功能疏肝利胆 。主治身目俱黄,右胁胀痛拒按,上引肩背,脘腹胀满,大便干结,舌苔黄腻,脉弦数 。本证系湿热郁阻肝胆,胆汁逆入肝所藏的血中,随心脉周历全身,故见身目俱黄胁胀痛拒按,肝胆湿热,停结胃肠,而致脘腹胀满,大便干结 。唯胆病之痛,常上引右侧肩背,是其特点 。适应胆囊炎、胆结石、胆道感染和肝炎等 。胆结石加鸡内金10g,芒硝9g(玄明粉5g分冲)以软坚化石,胆道感染加五味子10g,柴胡加量至30g,山豆根10g以抗菌解毒,胆囊炎加生牡蛎30g,以软坚消肿 。
【胡希恕大柴胡汤加味医案】印会河先生指出,湿热聚结于肝胆,煎熬结成沙石,阻塞胆道,不通则痛,致使右胁痛连后背,肝络失和,胆不疏泄,故伴耳鸣口苦 。素伴气阴两虚,久患糖尿病,脂质代谢紊乱,易产生胆固醇结石 。治疗原则上以大柴胡汤为主,清利肝胆湿热,加用自制的三金排石汤中的川金钱草、海金沙、鸡内金以强化排石化石作用,茵陈、郁金、蒲公英利胆解毒,玄明粉泻热润燥,使胆囊收缩,以利结石的排除,佐以生地黄、玄参、麦冬益气养阴增液,以疗消渴,标本兼顾,相得益彰 。
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