大承气汤的适用人群与禁忌人群

【药物组成】大黄12g、厚朴24g、枳实12g、芒硝9g 。
【功效主治】具有峻下热结的功效 。主治阳明腑实证、热结旁流证以及里热实证 。
【适用人群】
◎用于治疗阳明腑实证,临床表现为大便秘结,频转矢气,脘腹痞满、腹痛拒按,按之坚硬,甚或潮热谵语,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂等症;或热结旁流证,临床表现为下利清水,色纯清,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥等症 。
◎现代临床常用于治疗急性单纯型肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等,临床表现为便秘、苔黄、脉实等症以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂等见症而见阳明腑实证者 。
【禁忌人群】
【大承气汤的适用人群与禁忌人群】◎凡心下痞满、呕吐下利,证属寒热错杂、脾胃失和型者,皆忌用该方剂泻下峻猛,下利者若用之,会泻下不止,损伤脾土,甚至中气下陷,变生他证 。其临床表现兼见心下痞,但满而不痛,肠鸣下利,苔腻微黄等症,可供鉴别之用 。
◎凡便秘、小便清长、腰膝酸软,证属肾阳虚衰型者,皆忌用方中药物多属苦寒之品,易伤阳气,使肾阳虚衰,津液不通,不能布津于肠 。其临床表现兼见畏寒肢冷,舌质淡、苔白等症,可供鉴别之用 。
◎凡津枯肠燥,大便艰难,年老或产后血虚便秘者,皆忌用方中大黄、枳实、厚朴苦燥最易伤阴,且诸药配伍,泻下峻猛,伤其正气,重耗肠津 。其临床表现兼见大便艰难、舌燥少津或苔少,脉细涩等症,可供鉴别之用 。
◎凡大便秘结,证属寒积里实型者,皆忌用方中药物多属苦寒之品,易伤阳气而使阴寒更盛 。其临床表现兼见大便秘结、腹痛、手足厥冷、舌质白、苔腻等症,可供鉴别之用 。
◎凡孕妇便秘,皆忌用方中大黄能活血祛瘀,厚朴、枳实能行气,且该方剂泻下峻猛,易致胎漏或胎动不安,故凡孕妇便秘,皆忌用 。
【煎服禁忌】
◎大承气汤方剂中的枳实、厚朴宜先煎,去渣后下大黄,不可久煎,这样大大有利于大黄蒽醌成分的溶出,最后将芒硝溶入煎好的药液中,使芒硝保持咸寒之性,以有利于其软坚润燥作用的发挥 。
【日常禁忌】
◎服药期间,饮食不宜过多、过饱,宜多进食富含粗纤维的食物,并多饮水 。
◎忌食辣椒及燥烈、油腻不消化的食物,忌饮酒类及含有酒精的饮料,如白酒、红酒、啤酒和醪糟等,以防助湿生热 。

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