张鹳一扶脾益肾润肠方治疗便秘医案
张鹳一扶脾益肾润肠方
【组成】肉苁蓉30g，桑椹15g，何首乌30g，黄芪20g，白术20g，当归20g，生地黄20g，桃仁12g，郁李仁12g，枳壳12g，紫菀12g，枇杷叶15g 。
【用法】水煎服，每日1剂，早、晚各服1次 。
【功效】主治习惯性便秘 。
【加减】①头晕耳鸣，腰膝酸软者，加枸杞子、山茱萸、牛膝补益肝肾；②面色皖白，气短，纳差者，加太子参、山药、鸡内金健脾助运；③心烦口干，失眠多梦者，加玄参、炒酸枣仁、首乌藤、麻仁养阴润燥，除烦安神；④恶寒肢冷，喜静恶动者，加熟附子、肉桂温中扶阳通便；⑤左下腹痛甚，得矢气则舒者，加延胡索、炒川楝子、沉香理气止痛；⑥两胁胀满，嗳气易怒者，加佛手、郁金、川贝母疏肝解郁；7胃火炽盛，口苦苔黄者，加熟大黄、枳实、炒莱菔子通腑导滞；⑧痰湿较盛，咳嗽脘痞者，去肉苁蓉、生地黄，加半夏、茯苓、陈皮化痰祛湿；⑨冠心病者，加丹参、川芎、瓜蒌、薤白活血化瘀，宽胸降浊；们血压高者，加赭石、石决明、夏枯草平肝潜阳；f血脂高者，加山楂、决明子、丹参通脉降脂 。
【医案】张某，女，31岁，1959年5月5日初诊 。
患者大便秘结数年，复常5~6天排便1次，干而难排 。时有口干、口渴，食欲差，夜间下腹发胀，有时阵发性眩晕、恶心、泛酸 。查面色正常，舌质红、苔薄黄，脉弦细 。此乃肾阴不足，肝阳偏盛，脾胃蕴热所致 。治以滋肾平肝，润肠通便，清理脾胃 。投以上方，加石决明46g，天麻12g，菊花9g，桑叶12g，乌贼骨15g，竹茹15g 。半年后随访：共服15剂，痊愈 。
【按语】习惯性便秘其本为脾肾两虚，其标为湿浊壅结 。治疗当以扶脾滋肾、旋转机枢为基本治法，并应权衡标本轻重而斟酌用药 。标实较重，湿浊壅结之象明显，而脾肾亏虚不著时，当重在疏导肠腑，酌用扶脾滋肾；久病虚象渐显，方可直用扶脾滋肾，稍佐疏化气机 。总以扶正祛邪为原则 。张老认为，疏理气机要以宣畅肺胃为要点，肺胃升降条达，则肠道自然滑利，此开上窍以通下窍之法，决非简单之润下泄通可比 。润下泄通虽可图一时之快，但只会越通越秘，不利于从根本上解决问题 。实践证明，习惯性便秘无论何种证型，治疗时适当加用宣畅肺胃、旋转气机之品，确能起到增强肠蠕动、调整胃肠功能紊乱之作用，往往可收事半功倍之效 。
【张鹳一扶脾益肾润肠方治疗便秘医案】【方源】《名医选方用药丛书》
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