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实脾散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

实脾散
一、古方简介
【来源】《重订严氏济生方》 。
【组成】厚朴6g，白术6g，木瓜6g，木香6g，草果仁6g，大腹子6g，附子6g，白茯苓6g，干姜6g，炙甘草3g 。
【功用】温阳健脾，行气利水 。
【主治】阴水属脾肾阳虚，水停气滞证 。身半以下肿甚，胸腹胀满，手足不温，口中不渴，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉迟 。
二、临床新用
内科疾病
1.病毒性肝炎
【案例】某男，31岁 。因纳呆，厌油，目黄，尿黄1周入院 。西医诊断为病毒性肝炎(瘀胆型)，经用葡醛内酯、肌苷、高渗葡萄糖、静脉点滴能量合剂、复方氨基酸，输血，口服泼尼松、消炎利胆片及中药茵陈蒿汤加味，治疗50余日，病情日趋恶化，黄疸指数高达99U，血清总胆红素342umol/L，1分钟胆红素129pmol/L，谷丙转氨酶178U/L 。患者骨瘦如柴，周身瘫软，卧床不起，目黄，面及周身肤色晦暗，全身瘙痒，下肢欠温，语声低微，牙龈渗血淡红，口淡不渴，水米少进，强食则脘腹痞满，时或呕恶，右胁下隐痛绵绵，大便数日一行，质稀色灰白，小便清长 。舌体胖，质暗淡，苔白滑，脉沉细迟弱 。证属阴黄 。病为寒湿内阻所致，治拟温化寒湿，健脾和胃，少佐活血化瘀之品 。用实脾饮加减，处方：黄芪、白花蛇舌草、败酱草各30g，茯苓、木瓜各15g，山楂11g，桂枝8g，五味子、厚朴各6g，附片、白术、赤芍、炙甘草各10g 。
二诊：药进3剂，面色转华，精神稍佳，瘙痒及牙龈出血皆止，纳谷转香，大便成形 。继服11剂，黄疸退净 。守方调治1个月，病愈出院[刘福华，等.实脾饮治验二则.湖南中医杂志，1989，(1)：37] 。
【按语】本例属阴黄，(证见一派寒湿内阻之象，故用中药茵陈蒿汤加味罔效，而改用温化寒湿为主之实脾饮加减见功 。足见中医治病，贵在审证求因，治疗始能中的 。
2.慢性肾炎
【案例】某男，65岁，于1997年10月4日初诊 。主诉：脘腹胀闷、小便短少、四肢浮肿2年 。患者3年前患胃癌，做切除手术后，开始出现食少，大便溏烂，四肢不温，大约1年开始腰膝酸软，乏力、小便短少，日趋加重，经多方治疗效果欠佳，转到我所就诊 。检查：四肢高度水肿，按之凹陷，皮肤光滑不温 。血、尿常规检查，提示：慢性肾炎 。证属脾虚受湿，肾阳亏虚 。用实脾散加车前子15g，每日1剂 。
二诊：5剂后，水肿明显消退 。28剂痊愈，随访至今无复发[陈扬桥.实脾散加减治疗慢性肾炎.中国乡村医药杂志，2002，9(2)：45] 。
【按语】慢性肾炎属中医水肿范畴 。《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿胀，皆属于脾” 。《诸病源候论·水肿候》曰：“肾者主水 。脾胃俱主土，土性克水，脾与胃相为表里，胃为水谷之海，令胃虚不能转化水气，使水气渗透经络，浸渗腑脏，故水气滥于皮肤而肿也” 。本症属胃虚不能转化水气，致土不克水 。凡病伤肾，使肾阳亏虚，膀胱气化不行，水液内停，溢于皮肤而水肿 。故应用实脾散，健脾燥湿，温肾助阳，化气行水，标本同治而收效 。
3.原发性肾病综合征
【案例】某男，43岁，1999年3月25日初诊 。患者10年前由于劳累，出现颜面及双下肢水肿，曾至建工局医院诊治，查尿常规蛋白(+++)，诊断为原发性肾病综合征 。曾服用泼尼松、中汤药等，病情很快缓解，在激素撤减过程中，病情反复 。曾于1996年、1998年因感冒病情反复，在我院住院治疗月余，病情好转出院，出院后因家中经济困难未能坚持治疗，尿蛋白在(++~+++)之间波动 。1周前由于外感，患者颜面双下肢水肿加重，腹胀，尿少，伴有畏寒肢冷，腰酸腰痛，倦怠乏力，纳差，大便糊状每日2~3次 。查：颜面苍白虚浮，血压12/8kPa，尿蛋白(+++)，血浆总蛋白40.40g/L，白蛋白12.1g/L，球蛋白28.3g/L，总胆固醇14.55mmol/L，甘油三酯6.16mmol/L 。B超提示：中量腹水 。舌淡胖嫩、苔薄白，脉沉细缓 。诊为水肿，证属脾肾阳虚型，治宜温补脾肾，佐以利湿 。方选实脾饮加减，处方：制附片10g，白术24g，茯苓皮30g，薏苡仁、大腹皮各15g，陈皮12g，草果、木瓜各9g，沉香6g，3大枣3枚，生姜3片 。水煎服，每日1剂，连服10剂 。药后除感倦怠乏力，大便稍成形外，余证似与前无异，也无任何不良反应，药已中病，在原方中加白茅根30g，猪苓15g，继服10剂 。
4月16日3来诊自诉，尿量开始增多，日约2000ml左右，食欲增加，复查尿蛋(++)，药已奏效，效不更方，嘱继服原方10剂，隔日服食赤小豆鲤鱼汤以辅助治疗 。4月27日再诊，自述服上药后疗效日见增加，现除晨起眼睑浮肿、食欲略差外，余症消失，嘱其将上方10剂焙干、研末，过筛制成散剂，每次10g，每日3次，早、中、晚饭前冲服，连服2个月，并注意休息，谨防感冒 。数月后患者又来复诊，2个月来从未间断治疗，现无不舒感觉，颜面、双下肢肿消，嘱其作全面检查以判断疗效，尿蛋白(+)，血浆总蛋白60g/L，白蛋白42g/L，球蛋白16g/L，总胆固醇6.20mmol/L，甘油三酯17mmol/L，其他化验检查均在正常范围内，告临床痊愈，随访1年未复发[李素兰，等.辨证治疗肾病水肿50例.陕西中医，2002，23(10)：888] 。
【按语】肾病水肿一证，是机体气化功能障碍，水湿潴留，泛滥肌肤引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿之病证，病理变化主要是肺脾肾三脏，肾病性水肿形成以肺脾气虚为先，风邪外袭而诱发，肺气不固，腠理疏松易于外感，肺气虚，通调水道失职，不能下注膀胱，水液泛滥肌肤为肿，加之使用激素，患者机体免疫力下降，更易外感，方用实脾散助阳利水、健脾化湿，加强利尿之力，故收良效 。
4.系统性红斑狼疮
【案例】某女，24岁，工人 。4年前因面部出现红斑，伴不规则发热，经某医院检查，血中多次找到狼疮细胞，确诊为系统性红斑狼疮，给予泼尼松、抗炎松等治疗，效果不满意，症状经常反复发作 。诊见：面色皖白，精神疲乏，腰酸膝软，畏寒肢冷，手足紫绀，腹胀纳差，下肢浮肿，大便溏，小便欠利 。舌淡胖，苔薄白而润，脉沉细尺弱 。尿蛋白(1+++)，管型(++) 。辨证属脾肾阳虚，水湿内停，治宜补肾温阳，健脾利水 。拟实脾饮加减，处方：大腹皮、炒白术各10g，茯苓、猪苓、冬瓜皮、陈葫芦壳各15g，菟丝子15g，熟附子8g(先煎1小时)，黄芪20g，嫩桂枝、广木香各6g 。3剂，水煎服，日1剂 。
二诊：四肢浮肿明显消退，小便量增多，精神转佳，舌淡胖，脉沉细尺弱 。守上方再服5剂，浮肿消除，腹胀已消，食欲渐增，四肢见温并无畏寒，舌淡润，脉细尺弱 。尿蛋白(++)，管型(+) 。守初诊方去冬瓜皮、葫芦壳、桂枝、附片，加仙灵脾、紫河车各12g，六月雪10g，党参15g，5剂 。
再诊：腰膝酸软减轻，纳增，大便成形，舌淡，脉细稍弱 。处方：黄芪30g，党参、菟丝子各15g，炒白术、茯苓、六月雪、仙灵脾、丹参各10g，紫河车12g，广木香5g，10剂 。合地黄丸、肾气丸交替服，调治3个月 。2年后随访，病情稳定未见复发，并已结婚，足月顺产一女婴[彭芷美.临床治验3则.江西中医药，1993，(2)：40] 。
【实脾散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】【按语】患者久病，湿热戕伐脾肾，导致浮肿、腰膝酸软、小便短少、畏寒肢冷等脾肾阳虚的症状，故用补肾温阳、健脾利水而获痊愈 。

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