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失笑散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

失笑散
一、古方简介
【来源】《太平惠民和剂局方》 。
【组成】酒五灵脂6g ， 炒蒲黄6g 。
【功用】活血祛瘀 ， 散结止痛 。
【主治】瘀血停滞 。心胸刺痛 ， 或脘腹疼痛 ， 或产后恶露不行 ， 或月经不调 ， 少腹急痛等 。
二、临床新用
(一)内科疾病
乳糜尿
【案例】某男 ， 66岁 ， 退休教师 ， 于2001年8月9日初诊 。患者间断小便混浊3年 ， 否认有丝虫、结核、肿瘤病史 。曾多次用西药(不详) ， 及中药萆薢分清饮出人50余剂 ， 但疗效不满意 ， 稍进荤腥油腻食物遂发尿浊 ， 故邀余应治 。诊见：小便混浊如米泔水 ， 乏力纳差 ， 腰膝酸软 ， 面色艾白 ， 大便如常 ， 舌胖紫暗 ， 苔白 ， 脉沉细 。实验室尿乳糜试验：阳性 。脉证辨析为尿浊 ， 证属脾肾两虚 ， 瘀结下焦 。治拟活血祛瘀 ， 补益脾肾 。方选失笑散加味 ， 处方：炙黄芪30g ， 五灵脂、生蒲黄、炒白术各10g ， 党参、白茯苓、肉苁蓉、桑螵峭、车前子各15g ， 益智仁、萆薢各6g ， 升麻3g ， 水煎服 。
二诊：连服10剂 ， 自觉症状有所改善 ， 尿液混浊程度减轻 。原方加丹参、芡实各30g ， 金樱子10g ， 继服20剂 ， 腰膝酸软、米泊水样小便消失 ， 尿乳糜试验阴性 。原方又进20剂 ， 以巩固疗效 ， 后让患者吃荤腥鸡蛋等食物连续3天 ， 复查尿乳糜试验仍阴性 ， 尿常规检查正常 。随访3年未复发[刘桂枝.失笑散的临床新用.四川中医 ， 2004 ， (9)：31] 。
【按语】乳糜尿属中医学尿浊、膏淋范畴 ， 是内科常见病之一 。其病机为脾肾两虚、脉络瘀阻、清浊不分而致 。正如《巢氏病源》：曰：“胞冷肾损 ， 故小便白而浊也 。”《景岳全书·淋浊》篇谓：“淋如白浊者 ， 此惟中气下陷及命门不固之证也 。”现代医学认为 ， 本病主要为淋巴管回流障碍所致 。根据其古今对病因病机的阐述 ， 治疗尿浊在补脾肾、泌清浊的同时 ， 活血通瘀至关重要 。因此失笑散方中五灵脂、蒲黄二者生用行血破血 ， 加丹参以助其活血通络；黄芪、炒白术、白茯苓、党参补气健脾以渗湿；升麻、萆薢、车前子(包)升降相依 ， 泌别清浊；因肾司二便 ， 配芡实、金樱子固肾收涩 。全方共用达活血通络、补脾固肾、泌别清浊之能 ， 使脾肾两脏各守其职 ， 以维持人体津液的平衡 。
【失笑散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】外科疾病
乳腺小叶增生
【案例】某女 ， 32岁 ， 已婚 。两乳房胀痛伴右侧乳房结块半年 ， 右侧乳房外上方扪及约1.0cmx 1.5cm大小成卵圆形结块2枚 ，  边缘清楚 ，  表面光滑 ，  触之疼痛 ， 经前疼痛尤甚 ， 月经周期规律 ， 舌质红 ， 舌苔薄白 ， 脉弦细 。外院检查提示“两乳房小叶增生 ， 右侧乳房纤维瘤 ， 定期复查” 。证属肝郁气滞 ， 治拟疏肝理气 。方选失笑散加减 ， 处方：五灵脂、蒲黄、漏芦、山慈菇、大黄、皮硝各30g ， 上药研细末 ， 加入适量黄酒与面粉调成饼状10个 ， 大小是结块的3~4倍 ， 效仿《妇人良方》金黄散之意 ， 将药饼敷贴在乳房结块上 ， 以宽松内衣固定 ， 药饼隔日更易 。配合常规服用逍遥丸 。
二诊：外敷3周后 ， 右侧乳房一枚结块已消 ， 另一枚已缩小至0.5cm大小 ， 继续敷贴[李丽明.妙用失笑散治疗妇科病.上海中医药杂志 ， 2003 ， (2)：24] 。
【按语】乳癖一证 ， 临床上以肝郁气滞较为多见 ， 《本草纲目》日“五灵脂 ， 足厥阴肝经药也 ， 气味俱厚 ， 阴中之阴 ， 故人血分 。”方以蒲黄、五灵脂行气活血为主；配以大黄 ， 其性善走 ， 无坚不破；山慈菇、皮硝、漏芦咸能软坚散结 。六药合力 ， 奏效快捷 ， 平素予以逍遥丸服之 ， 并嘱内衣宽松为宜 ， 内外合治 ， 乳癖渐消 。

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