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温经汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

温经汤
一、古方简介
测案】【来源】《金匮要略》 。
【组成】吴茱萸9g ， 当归6g ， 芍药6g ， 川芎6g ， 火参6g ， 桂枝6g ， 阿胶6g ， 牡丹皮6g ， 生姜6g ， 甘草6g ， 半夏6g ， 麦冬9g 。
【功用】温经散寒 ， 祛瘀养血 。
【主治】冲任虚寒 ， 瘀血阻滞证 。漏下不止 ， 月经不调 ， 或前或后 ， 或一月再行 ， 或经停不至 ， 或痛经 ， 小腹冷痛 ， 入暮发热 ， 手心烦热 ， 唇口干燥 。亦治妇人久不受孕 。
【温经汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】
二、临床新用
(一)内科疾病
1.心肌梗死
【案例】某男 ， 60岁 。患者述心前区闷痛 ， 稍活动加重 ， 遇寒尤甚 ， 曾在北京某医院诊为“心肌梗死” ， 住院34日 。出院时心电图示：V~V6呈宽大而深的Q波 ， ST段V2抬高 。常服硝酸异山梨酯、肠溶阿司匹林 ， 以及瓜蒌薤白半夏汤和八珍汤等中西药物治疗 ， 无明显改善 。诊见：舌淡有瘀斑 ， 苔白稍腻 ， 脉沉缓 。检查：血压22.7/12.0kPa ，  心率78次/分 ，  律齐 ，  心界向左稍扩大 ，  心尖可闻及杂音 ，  心电图仍同出院时报告 。空腹血糖4.44mmol/L ，  尿糖阴性 。中医诊为胸痹 ， 证属气血两虚 ， 寒凝络滞 。治宜温补气血 ， 祛瘀通络 。方用温经汤加减 ， 处方：吴茱萸、党参、桂枝各15g ， 当归、白芍、川芎、阿胶、炮姜、麦冬、法半夏各10g ， 丹参30g ， 炙甘草5g 。
二诊：6剂后 ， 心前区闷痛明显改善 。效不更方 ， 继服6剂 ， 心痛减轻 ， 劳累后时有心悸 ， 晨起咽干口燥 ， 去炮姜 ， 加玄参10g 。再服35剂后 ， 可参加轻微体力劳动 ， 嘱其改为口服复方丹参片 ， 冬季仍加服温经汤 。心电图报告单为窦性心率 ， 各波段正常 ， 无T波倒置和异常Q波 。病人自觉良好[魏小萌.温经汤治验一则.新中医 ， 1990 ， (9)：45] 。
【按语】《灵枢·五邪》云：“邪在心 ， 则病心痛 。”本病的病位在心 ， 病机特点为本虚标实 。病人年事已高 ， 正气渐亏 ， 使心阳振 ， 虚寒内生 ， 故心悸绞痛遇寒加重 ， 用吴茱萸、桂枝温通心阳；辅以白芍、麦冬、党参、阿胶补益气血 ， 使阳得阴助以治本虚；寒邪凝滞血瘀涩塞 ， 故心胸憋闷 ， 舌有瘀斑 ， 伍川芎、当归、丹参活血化瘀 ， 使祛邪不伤正重在治标 ， 半夏祛瘀；炙甘草调和诸药 。标本兼顾 ， 故诸症悉平 。
2.冠心病
【案例】某女 ， 75岁 ， 退休工人 。患冠心病5年 ， 血压偏高 ， 长期以西药维持治疗 ， 近数月来自觉心跳加剧 ， 慌动不宁 ， 时感胸翳闷 ， 动则气促 ， 患者形体虚胖 ， 面白唇淡 ， 足背略见浮肿 ， 肢端瘀暗 ， 背寒腰冷 ， 四肢乏力 ， 不寐烦渴 ， 纳呆便难 。舌淡胖有齿痕 ， 尖边见瘀斑 ， 脉弦细数 。证属血虚寒凝 ， 脉络瘀阻 ， 心失所养 。治宜温经化瘀 ， 补血养心 。方用温经汤加减 ， 处方：党参、当归、阿胶(烊)、酸枣仁各15g ， 丹参、桂枝、川芎、麦冬、法半夏各12g ， 五味子、干姜、吴茱萸、炙甘草各6g 。
二诊：服药2剂后 ， 浮肿消减 ， 四肢觉暖 。6剂后心悸减 ， 睡眠安 ， 胃纳增 。进药2周 ， 脉结代消失 ， 诸症渐愈 。3年来 ， 偶有心悸不适 ， 均以此方加减调治数剂而愈 ， 未见有较大反复[谢沛荣.温经汤新用.新中医 ， 1994 ， (6)：57] 。
【按语】患者年老久病 ， 心悸由血虚寒凝 ， 经脉瘀阻所致 。用温经汤正切病机 ， 原方中麦冬、阿胶益阴补血、养心安神 ， 加丹参、五味子 ， 协同诸药 ， 故有卓效 。
3.肺心病水肿
【案例】某女 ， 73岁 。患者近年因肺心病2次住院 ， 1个月前因感冒经西医治疗 ， 咳嗽气促稍好转 ， 但浮肿日渐加重 。症见：面白神疲 ， 颜面浮肿 ， 肢端肿胀 ， 按之凹陷 ， 动则心悸气喘 ， 胸闷痰多 ， 腰膝酸软 ， 不寐烦渴 ， 午后潮热 ， 纳呆便难 。舌淡欠润 ， 边尖瘀斑隐现 ， 苔厚白 ， 脉细数 ， 两尺尤弱 。初辨为肾虚水泛 ， 治以真武汤加味 ， 但服药1周无效 。证属年高久病 ， 血虚阴亏瘀阻 ， 治宜补血养阴 ， 祛寒化瘀 。用温经汤加减 ， 处方：党参、黄芪、阿胶、丹参、当归各15g ， 麦冬、半夏、白芍、桂枝、炙甘草各10g ， 干姜、吴茱萸各3g ， 日1剂 ， 分2次服 。
二诊：1周后 ， 浮肿逐渐减退 。依方调治半月 ， 浮肿消失 ， 余症好转 。追访1年未见复发[谢沛荣.温经汤新用.新中医 ， 1994 ， (6)：57] 。
【按语】本例为阳损及阴 ， 血虚瘀阻 ， 寒凝水泛而肿 。初用真武汤未效 ， 是辨证不清 ， 药未对证 。用温经汤 ， 似不治水 ， 实则治水 ， 法在规矩之中 。
4.浅表性胃炎
【案例】某女 ， 37岁 ， 于2003年9月2日初诊 。患者胃病痼疾10余年 ， 近2年加重 ， 胃镜提示浅表性胃炎 ， 服西药后不缓解 。现症：胃脘痛 ， 遇寒加重 ， 伴反酸 ， 睡眠多梦 ， 月经后错 ， 血块较多 ， 紫黑 ， 经前小腹冷痛 ， 手足凉 ， 舌淡暗 ， 苔厚白 ， 左脉细涩 ， 右脉沉细 。辨证：下元虚寒 ， 经气上逆 ， 胃失和降 。治则：温经化瘀 ， 和胃调中 。方药：太子参15g ， 茜草20g ， 吴茱萸6g ， 川芎8g ， 当归、半夏、莪术、小茴香、乌药、海螺蛸、瓦楞子、甘草各10g ， 每日1剂 。外二诊：连服上方12剂后 ， 月经至 ， 色较前转红 ， 血块减少 ， 腹痛减轻 ， 胃痛缓解 。饮食不慎后偶有发作 ， 伴反酸 ， 嘱禁辛辣生冷 ， 继服上方至下次经前 。1个月后随访 ， 月经调 ， 胃痛 ， 反酸等未作[金丽杰.温经汤在治疗内科疾病中的应用.光明中医 ， 2005 ， (3)：20] 。
【按语】因饮食生冷或经期贪凉、受寒等因素 ， 寒气凝于少腹胞宫 ， 致冲任虚寒 ， 冲脉隶属阳明 ， 与足阳明胃经相通 ， 冲任虚寒 ， 则胃中阳气不布 ， 气滞血凝出现胃脘痛；寒气客胃 ， 运化失常 ， 则反酸等 。本症冲任虚寒为本 ， 寒凝血瘀 ， 中阳不振为标 ， 故治疗重点给予温经散寒、凋理冲任 。方中吴茱萸、小茴香、乌药温经散寒 ， 理气止痛；当归、川芎、坤草养血通脉化瘀；半夏、太子参、甘草益气和胃；海螵蛸、瓦楞止酸 。其中半夏之辛开 ， 既可通阳明之气而平冲任之逆 ， 又可引药直达病所 ， 使血得温而行 ， 血行则瘀消 ， 气血调顺 ， 脾胃健.运 ， 诸症自除 。
5.神经性膈肌痉挛
【案例】某女 ， 28岁 ， 已婚 。呃逆反复发作1年 ， 患者1年前无明显诱因开始干哕 ， 发作频繁时日不间断 ， 情志刺激、劳累时易诱发 ， 有时讲课时呃逆不断 ， 声音高昂 ， 不能自制 ， 影响正常工作生活 。曾在某医院做胸透、胃钡餐检查 ， 均无阳性发现 。西医诊为神经性膈肌痉挛 ， 经针灸及药物治疗 ， 无明显效果 。患者干呕 ， 不吐 ， 不伴食物上逆 ， 不吐酸水 ， 纳呆 ， 无食欲 ， 腹胀 ， 饭后加重 ， 二便调 ， 有时心慌 ， 手足心热 ， 入夜尤甚 ， 月经提前4~5日 ， 经行腹痛有血块 ， 量多 。舌质淡红 ， 水滑有瘀斑 ， 脉弦细 。投以疏肝降气、化痰和胃的旋覆代赭汤、吴茱萸汤、橘皮竹茹汤等 ， 症仍如前 。拟温经汤原方 ， 处方：吴茱萸9g ， 法半夏、麦门冬、丹皮各9g ， 桂枝、党参、阿胶、甘草、白术、白芍、川芎各10g ， 生姜3片 。
二诊：服3剂后而病瘥 ， 又以温胆汤善其后 ， 呃逆未再作[方鸿.呃逆治验.山东中医杂志 ， 1994 ， (8)：372] 。
【按语】本例虽有手心烦热、唇干口燥之阴虚证 ， 但舌脉均无热象 ， 故治当以温经的方法 。顽固性呃逆属内科病证 ， 临证时医者往往易从肝、脾、胃三脏论治 ， 忽略了冲任督带胎产 ， 缺乏整体观念 。病人冲任有寒 ， 且有瘀血 ， 但舌脉均无热象 ， 属寒凝瘀血停于下 ， 气逆于上 ， 故寒邪瘀血不除 ， 则呃逆不止 。温经汤以吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒暖血 ， 阿胶、当归、川芎、白芍、丹皮养血和营去瘀 ， 麦冬、半夏润燥降逆 ， 甘草、党参调和中焦之气 。诸药相配 ， 则瘀得去营得和 ， 冲任得温 ， 逆气得降 ， 呃逆自止 。
6.血吸虫性肝硬化
【案例】某男 ， 64岁 。自诉反复腹胀6年 ， 复发1年余 ， 不肢浮肿3个月 ， 伴头晕乏力 ， 胃纳减退 。患者居住地为血吸虫流行区 ， 某医院乙状结肠镜活检报告：“回盲部增生性病变 ， 有钙化血吸虫卵沉积” 。曾确诊为血吸虫性肝硬化 ， 少量腹水 。检查：慢性贫血貌 ， 面色黝黑 ， 颈静脉充盈 ， 腹壁静脉暴露 ， 肝脾未触及 ， 移动性浊音(+) 。B超检查报告：血吸虫性肝硬化、腹水、门脉高压 。肝功能报告：黄疸指数30U ， 血清谷丙转氨酶正常 ， 总蛋白73g/L ， 白蛋白33g/L ， 球蛋白40g/L；纸上电泳：A49.4% ， 013.5% ， a24.1% ， p7.1% ， y35.9% 。舌质淡嫩 ， 舌苔微黄腻 ， 脉沉弦细 。证属气血亏虚 ， 气滞血瘀 。治拟温肝养血 ， 化瘀行滞 。处方：吴茱萸、炙桂枝、生姜、炙甘草各5g ， 当归、白芍、川芎、党参、黄芪、阿胶、姜半夏、丹皮、麦冬各10g 。 ， 寒品二诊：连续服用3个月 ， 在治疗期间根据患者情况 ， 适当配合护肝、补充血蛋白、液体支持疗法等 。治疗后患者自觉症状及体征消退 ， 肝功能检查正常 ， 已上班工作[陈新宝.温经汤治疗血吸虫性肝病.浙江中医杂志 ， 1993 ， 苦(6)：257] 。
【按语】本病属中医瘕积、痞块的范畴 ， 是临床较为难治的疾病之一 。本病的形成有虚和实两个方面 ， 气血亏虚为本 ， 气滞血瘀为标 ， 本虚标实贯穿于病程的始终 。根据中医久病必瘀 ， 久病入络的理论 ， 因而采用温经化瘀的温经汤治疗 。温经汤原为妇科调经而设 ， 今取其寒热消补并用 ， 治疗血吸虫性肝病有一定作用 ， 有待进一步研究 。
7.梅尼埃综合征
【案例】某男 ， 65岁 ， 退休干部 。患者去年曾因梅尼埃综合征住院治疗 ， 近日眩晕又作 ， 加剧1周 。患者形体较瘦 ， 面色少华 ， 头晕眼花 ， 耳鸣 ， 胸闷欲吐 ， 痰多咳嗽 ， 夜难安寐 ， 心烦口苦 ， 胃纳不佳 ， 舌淡 ， 苔白腻 ， 脉弦滑 。初用半夏白术天麻汤10数剂 ， 未见显效 。证属血虚阴亏 ， 痰阻寒凝 ， 清空失养 。方以温经汤加减 ， 处方：党参、阿胶(烊)、当归、黄芪各15g ， 川芎、桂枝、法半夏、白芍、麦冬各12g ， 吴茱萸、炙甘草各6g 。
二诊：服药1周后 ， 耳鸣、胸闷消失 ， 眩晕大减 。继服10剂 ， 诸症悉愈[谢沛荣.温经汤新用.新中医 ， 1994 ， (6)：57] 。
【按语】此例眩晕既有一般气血亏虚的共性 ， 且具寒凝阴伤之特性 ， 用温经汤旨在发挥其补血养阴、祛寒化浊通络的功用 ， 致令五脏安和 ， 清窍通利 ， 眩晕自愈 。
(二)妇科男科疾病
1.痛经
【案例】某女 ， 20岁 ， 于2000年3月18日初诊 。患者13岁月经初潮 ， 经期不准 ， 经前及经期小腹疼痛难忍 ， 轻按则舒 ， 重按痛甚 ， 遇寒加重 ， 得温则减 ， 经量较少 ， 色暗红而夹片状瘀块 ， 平时白带较多 ， 质稀无臭气 ， 妇科检查无特殊发现 ， 诊断为膜样痛经 。刻诊：月经1：日 ， 精神不振 ， 面色发青 ， 四肢欠温 ， 舌质淡红 ， 苔薄白 ， 脉沉细涩 。.证属冲任失调 ， 寒凝血滞 ， 治宜温经散寒 ， 养血活血 。处方：吴茱萸、小茴香、川芎各9g ， 桂枝、党参、香附各12g ， 当归、赤芍各15g ， 丹皮10g ， 炮姜6g ， 炙甘草5g ， 每日1剂 。印二诊：服药6剂后 ， 月经量增多 ， 色暗红有块状 ， 小腹疼痛大减 。守原方去炮姜 ， 加桃仁12g ， 阿胶15g ， 再服3剂 ， 腹痛消失 ， 诸症悉除 。嘱用艾附暖宫丸 ， 巩固疗效 ， 嗣后月经正常 ， 未再见痛经[彭敏捷.温经汤临床治验二则.中国民间疗法 ， 2002 ， (6)：53] 。
【按语】现代医学认为 ， 痛经与子宫发育不良 ， 子宫位置过度前屈或后屈；前列腺素含量增高 ， 血管加压素增高 ， 刺激子宫收缩过强有关 。中医认为本病以经前、经期疼痛拒按者属实 ， 经后疼痛喜按者属虚 ， 得热痛减为寒 ， 得热痛增为热 。本例系寒湿之邪伤于下焦 ， 胞宫受寒 ， 阴寒内盛 ， 血海为寒凝滞 ， 瘀滞难下 ， 运行不畅所致 ， 故疼痛剧烈 。治以温经散寒 ， 祛瘀养血 ， 使寒邪外达 ， 瘀血得散得下 ， 则疼痛消除 ， 余症亦随之而解 。
2.子宫肌瘤
【案例】某女 ， 40岁 。患者月经来潮时 ， 外出作业 ， 感受风寒 ， 觉头痛身疼 ， 恶寒发热 ， 小腹胀痛 ， 经治疗后症状缓解 。尔后月经一直延后 ， 量少色暗 ， 白带增多 ， 时夹血丝 ， 小腹胀痛 ， 固定不移 ， 腰骶酸胀 。妇科检查：外阴阴道正常 ， 宫颈轻度糜烂 ， 宫体增大 ， 有如橘子大小肿块 ， 质硬 ， 活动较差 ， 压痛明显 ， 附件(-) 。诊断为子宫肌瘤 。自诉神疲气短 ， 头晕乏力 ， 大便不畅 ， 见面色暗 ， 肌肤不润 。舌质淡嫩 ， 边有瘀点 ， 脉沉迟而涩 。证属风寒乘虚侵袭 ， 凝滞气血 ， 瘀阻胞宫 。治宜温经养血 ， 化瘀软坚 。处方：党参、当归各15g ， 吴茱萸5g ， 桂枝、川芎、穿山甲各6g ， 王不留行12g ， 莪术、桃仁、赤芍各10g ， 三七3g(冲服) ， 每日1剂 。
二诊：服药15剂 ， 阴道流出大小不等的瘀块 ， 小腹胀痛减轻 。原方随症加减 ， 续服32剂 ， 诸症渐平 ， 月经如常 ， 妇科复查子宫大小正常 ， 肿块消失[严肃云..温经汤的临床运用体会.湖南中医学院学报 ， 1987 ， (4)：36] 。
【按语】《妇人良方大全》云：“妇人腹中瘀血者 ， 由月经闭积 ， 或产后余血未尽 ， 或风寒凝瘀 ， 久而不消 ， 则为积聚癥瘕矣 。”此例胞脉空虚 ， 风寒乘虚而侵入 ， 日久凝滞气血而成癥 ， 系本虚标实之证 。治标兼顾其本 ， 重在化瘕软坚 。辨证清楚 ， 用药恰当 ， 故病获愈 。
3.阳痿
【案例】某男 ， 28岁 ， 工人 。阳痿不举 ， 婚后难于交合 ， 曾经激素类药物治疗收效不显 ， 又改服中药调治 ， 然屡屡更医更药 ， 服药200余剂 ， 不惟阳痿未愈 ， 反增头痛晕眩、心烦失眠等症 。诊见：患者面色不泽 ， 神疲倦怠 ， 伴头痛头晕 ， 手掌心时而烦热 ， 时而出冷汗 ， 口唇干燥 ， 午夜心烦失眠 ， 小腹下坠且痛 ， 阴囊冷胀 。舌淡 ， 苔白 ， 脉沉细 。此阳气虚衰 ， 营气不通 ， 宗筋弛缓之候 。治宜温阳散寒 ， 调和气血 。方拟温经汤治之 ， 处方：吴茱萸、当归、法半夏各15g ， 党参20g ， 川芎、丹皮各9g ， 桂枝、麦冬、炙甘草各10g ， 生姜5片 ， 每日1.剂 ， 水煎服 。
二诊：连服10剂 ， 精神渐佳 ， 头痛头晕减轻 ， 饮食增加 ， 睡眠好 ， 阳事时兴 ， 余症亦相继好转 。药进20剂 ， 病情又有明显进步 。嗣后以本方为主 ， 随症酌情化裁 ， 共服药40剂 ， 房事正常 ， 约3个月后 ， 其爱人怀孕[王宗铁.)经方新用三则.新中医 ， 1988 ， (5)：44] 。味高曾【按语】仲景温经汤 ， 素称妇科调经、散浊之祖方 ， 但用于阳虚营血不通之阳痿症亦收效甚捷 ， 正如清代医家柯韵伯说：仲景制方不于病而命名 ， 惟求证之切当 ， 知其机 ， 得其情 ， 凡中风 ， 伤寒 ， 杂病 ， 宜主某方 ， 拈来无不合法” 。一方能治多种疾病 ， 足见古代经方组方之妙 。
(三)儿科疾病
新生儿硬肿症
【案例】某男 ， 7日 。患儿于出生3日后即见大腿、臀部之皮肤变硬 ， 体温不升 ， 诊为“新生儿硬肿症” ， 经放人温箱3日 ， 以及输液、抗感染等措施治疗 ， 硬肿反延及面颊、胸背部 。诊见：面无表情 ， 身冷肢厥 ， 周身皮肤呈青紫色 ， 僵硬而光滑 ， 欲哭无声 ， 呼吸细弱 ， 唇口干燥 ， 吮乳无力 ， 微吐 ， 小便少 ， 指纹淡紫沉隐 ， 舌暗红 ， 苔薄白 ， 体温35℃ 。询知患儿系孪生之弟 ， 早产1个月 ， 体重不足2kg 。证属胎禀不足 ， 肾气虚弱 ， 寒凝肌腠 ， 瘀血阻滞 。治宜温经补肾 ， 散寒活血 。拟温经汤加减 ， 处方：桂枝、当归、白芍、麦冬、生姜各6g ， 党参、补骨脂各10g ， 吴茱萸、法半夏、川芎、甘草各3g 。浓煎频服 ， 药渣再熬水外洗 ， 嘱其注意保暖 。
二诊：1剂服尽 ， 周身皮肤逐渐变暖变软 ， 肤色也转为淡红 ， 四肢欠温 ， 哭声无力 。原方加丹参10g ， 续服1剂 ， 肌肤转软 ， 肤色红润 ， 诸症悉除 ， 体温36.6℃ 。守方迭进2剂 ， 以资巩固[彭瞰.温经汤治疗新生儿硬肿症.四川中医 ， 1990 ， (1)：25] 。
【按语】本例新生儿硬肿症 ， 缘于先天肾气不足 ， 出生适逢隆冬 ， 寒邪外闭 ， 阳气不能循经布达温煦肌表 ， 寒瘀互结 ， 经络不通 ， 经云：“寒气入经而稽迟 ， 泣而不行 。”故见周身肌腠僵硬青紫 。寒邪凝闭阻滞 ， 自当振奋不足之阳气 ， 温散经络之寒瘀 ， 所谓“寒则泣不能流 ， 温则消而去之” 。故借用温经汤于此 ， 温经散寒 ， 异病同治 ， 使寒邪散、肌腠通 ， 而收异曲同工之效 。

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