易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

复元活血汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

复元活血汤
一、古方简介
【来源】《医林改错》 。
【组成】柴胡9g，瓜蒌根9g，当归9g，红花6g，甘草6g，穿山甲6g，大黄12g，桃仁9g 。
【功用】活血祛瘀，疏肝通络 。
【主治】跌打损伤 。胁肋瘀肿，痛不可忍 。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.慢性肾功能衰竭
【案例】某男，56岁 。患者于19年前首次出现肉眼血尿，尿急、痛，轻度浮肿，当地诊断为急性肾盂肾炎，给予抗生素治疗，症状消失，2年后再度复发 。从14年前起反复发作，浮肿，伴有高血压，在当地多次住院治疗，诊断为慢性肾炎 。入院前1个月出现尿少，恶心，呕吐，头昏痛，脘腹胀满，纳呆 。24小时尿量在500ml以下，颜面及全身水肿，阵发性咳嗽、吐白泡沫痰 。检查：脉搏90次/分，血压22.7/13.3kPa，颜面及眼睑浮肿，腹膨胀，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿(++) 。尿常规：尿蛋白(++)，红细胞少，白细胞少 。血常规：血红蛋白88g/L，红细胞3.03x10”2/L，白细胞4.6x10°/L 。血尿素氮22.85mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L 。同位素肾图：双肾功能中到重度损害 。尿培养(-) 。诊断为慢性肾炎、肾功能不全、尿毒症 。中医辨证为脾肾阳虚，水湿犯脾 。治以通阳化气，健脾利水 。五苓散和真武汤加减，(并暂配氢氯噻嗪、降压片，1周后肿减，停用利尿剂 。但仍恶心呕吐加重，血压22.7/13.3kPa，且完全不能进食，呃逆，面色苍白，精神差 。考虑病人病久体虚，肾失封藏之本，脾失运化之职，更不能输转水湿毒邪，因而加重病情 。故用大黄、牡蛎、黄芪各30g，当归10g，浓煎100ml作保留灌肠，每日1次；内服半夏厚朴汤，加瓜蒌壳、旋覆花、代赭石 。呕吐虽有减轻，但血压仍持续在22.7/13.3kPa上下，尿素氮25.4mmol/L，患者面色苍白，肌酐459.7pmol/L，两颞静脉可见，口唇有瘀斑，手足发凉 。舌质淡，边缘部分较暗，脉沉数 。有瘀血征现象，故用活血化瘀法，方用复元活血汤加味 。处方：瓜蒌15g，红花、当归、穿山甲、桃仁各10g，柴胡、厚朴、麦冬各15g，大黄5g，甘草各5g，黄芪、益母草各30g 。二诊：服6剂后，血压已降至正常，尿蛋白阴性，血尿素氮13.57mmol/L，肌酐309.4ymol/L，恶心、呕吐、呃逆均停止，胃纳稍增，精神气色均好转 。查尿常规，蛋白、红细胞、白细胞均为阴性，二氧化碳结合力18.86mmol/L，尿素氮6.07mmol/L，肌酐114.9pumol/L 。停用降压片，继续中药保留灌肠，再用前法巩固治疗 。
三诊：自觉症状消除，体重较人院前增加6kg 。3个月后复查尿蛋白(-)，血肌酐、尿素氮均在正常范围内 。1年后随访，一直身体很好[周克志.复元活血汤治疗慢性肾功能不全二例.四川中医，1986，(10)：48] 。
【按语】本方能活血化瘀，疏肝通络，用于治疗慢性肾衰有瘀血见证者，疗效益佳 。
2.慢性肾炎
【案例】某男，45岁，教师 。患者因颜面及四肢水肿，在某县医院住院治疗，诊为“肾炎”，住院2个月多，水肿消退出院 。16年后水肿复起，先由面部渐及全身，在某医院住院治疗1个月多，水肿消退出院 。10日前出现乏力、纳呆，尿少，每日在500ml以下，颜面及四肢水肿，恶心、呕吐，经治无效 。检查：颜面轻度水肿，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，腹部肿满，腹水征(+)，双下肢凹陷性水肿，尿常规：尿蛋白(+++)，红细胞(5++)，脓细胞(+)，颗粒管型极少 。血常规：血红蛋白83g/L，红细胞2.7×1012/L，白细胞6.8x 10'/L 。二氧化碳结合力19.13mmol/L，尿素氮15.7mmol/L，肌酐256.4umol/L，血浆白蛋白23.7g/L，球蛋白18g/L，胆固醇7.54mmol/L 。诊断为慢性肾炎，肾功能不全 。中医辨证：脾虚不运，兼夹湿热 。治疗先以健脾除湿，兼以清热，调整阴阳 。用六君子汤加大腹皮、黄芩、栀子、泽泻，但症状无明显变化 。考虑水湿毒邪浸渍中下二焦，故加用中药煎剂保留灌肠(大黄、牡蛎、黄芪各30g，当归20g浓煎100ml)，每日1次 。查尿常规：蛋白(++)，红细胞(++)，脓细胞(+) 。诊见：舌边有瘀点，颈部及胸上部分有赤丝纹缕(蜘蛛痣)，舌质红，苔白而干 。考虑久病入络瘀阻，治当活血化瘀兼以调气，方用复元活血汤加味 。处方：瓜蒌、当归、柴胡、厚朴各15g，红花、穿山甲、桃仁各10g，酒大黄4g，黄芪30g，麦芽20g 。
二诊：服10余剂，水肿已消，胃纳稍增，精神好转，尿蛋白(+)，红细胞(0~2)个/HP，脓球1~3/HP 。继服上方，并停用中药灌肠，加用丹参10ml加入10%葡萄糖注射液500ml静脉点滴 。后查血浆白蛋白36.5g/L，球蛋白20.5g/L，胆固醇4.73mmol/L，尿蛋白(-)。共计住院34日，出院后3个月来，多次化验小便均未见异常[周克志.复元活血汤治疗慢性肾功能不全二例.四川中医，1986，(10)：48] 。
【按语】复元活血汤功能活血化瘀，疏肝通络，用此方治疗慢性肾炎有瘀血见症者亦效 。配合中药保留灌肠，静脉点滴丹参注射液，则疗效益佳 。
3.肋软骨炎
【案例】某男，40岁，工人 。2年前右侧胸部曾被木板撞伤，近1年来发现右胸部内上方隆起疼痛，尤其在咳嗽或右上肢运动时疼痛更剧，先后口服四环素、泼尼松，外贴活血止痛膏等治疗，均无明显效果 。检查：胸骨柄右侧第2~3肋软骨明显肿大隆起，有压痛，局部不红不热，无囊性感 。X线摄片：肺部及肋骨未见异常 。诊断为右侧第2~3肋软骨炎 。治用复元活血汤原方，服5剂后局部疼痛减轻，10剂后疼痛消失，肿胀渐消 。再服10剂，局部平复如常[张福忠，等.复元活血汤的运用.安徽中医学院学报，1986，(1)：35] 。
【按语】胸部外伤，致瘀血壅聚于肌肉骨骼，发为肿胀疼痛，故用复元活血汤理气活血祛瘀，起到肿消止痛之效果 。
(二)外科疾病
1.粘连性肠梗阻
【案例】某男，43岁，农民 。主诉：腹痛、呕吐、腹胀、不大便已7.日，患者曾因粘连性肠梗阻，在某医院行肠道分离术，1个月后出院 。近2年来上症反复发作4次，均经保守疗法及对症处理而缓解，本次发作已住院4日，采取胃肠减压、支持疗法、对症处理和大承气汤灌肠等，症状不减，决定手术 。因患者恐惧开刀，邀中医诊治 。诊见：痛苦面容，胃脘刺痛，连及两胁，右下腹痛甚拒按，腹胀、叩之如鼓，呕吐，便秘，舌质暗，脉弦 。X线检查：可见肠梗阻征象 。证属血瘀腑闭，治宜活血祛瘀、疏肝通腑 。方用复元活血汤加味，处方：柴胡、当归、天花粉、穿山甲各15g，红花45g，甘草10g，桃仁、大黄(后下)、芒硝(冲)各30g 。1剂，水煎至1000ml，深部灌肠 。
二诊：约3小时后，腹痛剧烈，泻下秽臭黑色软便2次，并有燥屎3~4枚，矢气频，呕吐止，腹胀减，腹痛缓，舌质暗，脉细 。后以桃红四物汤调理半月，痛除，X线腹透未见异常 。随访未复发[侯钧宝，等.复元活血汤临床救急举隅.新中医，1991，(5)：4] 。
【按语】粘连性肠梗阻属中医腹痛范畴，本案以“胃脘刺痛，右下腹疼痛拒按，舌质暗，脉细涩”为主症 。乃瘀血阻于肠道，燥屎结于肠中，腑气不利，传导受阻，故先用.复元活血汤灌肠，使便通痛止，后再以桃红四物汤调理而愈 。
2.乳腺小叶增生
【案例】某女，27岁，未婚，于1999年2月17日就诊 。患者右侧乳房有大小不等硬块半年，每因情志不疏或月经期前后症状加重 。经乳腺彩色多普勒检查，确诊乳腺小叶增生，曾服用西药治疗，病情无改善 。诊见：右侧乳房外侧有2个大小不等肿块，质韧、光滑，伴食欲不振，睡眠欠佳，月经按期，经色紫暗有块，舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩 。证属肝郁气滞血瘀，乳络受阻 。方用复元活血汤加味：花粉30g，橘核20g，牡蛎、柴胡各15g，穿山甲、红花各12g，桃仁、王不留行各10g，大黄、甘草各6g，每日1剂 。
二诊：服药5剂，乳房胀痛明显减轻 。上方改大黄为3g，于每次月经来潮15天后开始服，至下次月经来潮停服 。连服3个月，乳房胀痛、肿块消失，月经正常，2年后随访，未再复发[刘爱玲，毕爱丽.复元活血汤临床新用.陕西中医，2002，(6)：558] 。
【按语】《外科正宗》日：“乳僻乃乳中结核，形如丸卵，或垂坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成 。”观其病因乃属七情所伤，而致气滞血瘀痰结，久之凝聚为块 。采用复元活血汤加味，具有疏肝理气、活血化瘀、通络软坚之功，故获良效 。
3.外伤性血胸
【案例】某女，32岁，农民 。患者3日前修房时，不慎从5m高处坠下，遂即昏迷，醒后胸痛，呼吸喘促 。经X线检查：左侧胸腔底部可见液平，肋膈角消失，未见骨折 。遂胸腔穿刺，抽出鲜血200ml，但上症不减 。诊见：痛苦病容，头汗出，呼吸喘促，胸痛如锥刺，吸气、转侧、按压时均加重，舌质暗，脉弦涩 。诊为胁痛 。证属瘀血留胁，肝气不利，治宜活血化瘀，疏肝行气止血 。方用复元活血汤加味，处方：柴胡、当归三七各10g，大黄、天花粉、穿山甲、桃仁、红花各5g，生甘草6g，1剂，水煎服 。
二诊：服药后胸痛大减，呼吸平稳 。续前方10剂，诸症悉除，X线检查示肺部及胸膜未见异常，痊愈出院[侯钧宝，等.复元活血汤临床救急举隅.新中医，1991，(5)：4] 。
【按语】本案属出血性疾病，以胸肋剧痛，痛不可近为主症，此瘀血无疑 。若瘀血不除，则新血不生，遵《成方便读》“去者去，生者生，痛自舒而元自复”之旨，首取复元活血汤加田三七，以活血与止血并举，使胸痛止，出血停 。
4.闭合性气胸
【案例】某男，35岁，工人 。1日前左侧背部被人用刀戳伤，2小时后在某医院行清创缝合术，回家后逐渐感觉胸闷气急，背部疼痛，时有干咳，稍有恶寒发热 。入院检查：一般情况尚好，口唇无明显紫绀，左侧背部肩胛下有一长约2cm的缝合伤口，某医院病历记载深约3cm，伤口周围无红肿，皮下无捻发音 。气管稍向左偏移，左胸部叩诊呈鼓音，语颤减弱，左肺呼吸音低，右肺正常，呼吸30次/分 。胸透：左胸腔积气，左肺被压缩约30%左右，纵膈稍向右偏移 。诊断为左胸背部刺伤、闭合性气胸 。即投复元活血汤，加苏梗、苏子、桔梗各15g 。二诊：服3剂后，自觉症状消失，胸透复查示左胸腔内气体已完全吸收，左肺张开 。7日后拆线出院[张福忠，等.复元活血汤的运用.安徽中医学院学报，1986，(1)：35] 。
【按语】本例胸背部戳伤，以致气机壅滞失宣，出现气急，胸胁闷胀，故治以疏理气机、活血通络为主 。苏子、苏梗、桔梗均入肺经，能开宣肺气，和复元活血汤配合，以加速胸腔内气体的吸收，可以缩短疗程 。
5.胸壁软组织损伤
【案例】某男，15岁，建筑工人 。2日前右侧前胸被铁棒打伤，当时虽感疼痛但不剧烈，第2日呼吸、咳嗽、甚至右臂活动都感右胸部剧烈疼痛，时有咳嗽，痰中带有血丝 。曾口服止痛片、三七伤药片，外贴活血止痛膏等无效，故收住院 。检查：右侧前胸乳头上方有一5cmx2cm'大小的青紫瘀血斑，皮肤未破，局部微肿，有明显触痛，肋骨无骨折征 。胸透示：两肺纹理增深，肋膈角锐利，未见肋骨骨折 。诊断为右侧胸壁软组织挫伤 。即投复元活血汤，加地鳖虫、姜黄各10g 。
二诊：服3剂后，胸痛明显减轻，痰中血丝消失 。原方再服5剂后，自觉症状完全消失而出院[张福忠，等.复元活血汤的运用.安徽中医学院学报，1986，(1)：35] 。
【按语】《素问·阴阳应象大论》曰：“气伤痛，形伤肿 。”本例右前胸为物所击，伤气亦伤形，气滞血瘀，故作肿痛 。肝主血，损伤后败血必归于肝 。故治疗用复元活血汤疏肝通络，活血祛瘀；加地鳖虫、姜黄活血化瘀、行气止痛，诸药合用而奏效 。
6.脑挫伤
【案例】某男，30岁 。从5m高处跌坠落地，当即昏迷不省人事，片刻后复苏，吐鲜血数口，呕吐4次，头顶剧痛，目胀 。右额挫裂伤口3cmx4cm，深达骨膜，前额青紫肿胀，左目眶青肿，舌质暗红，脉弦涩 。摄片检查：颅骨及颅内无异常 。诊断：脑挫伤、脑震荡 。处理：清创缝合，西药给镇痛、镇静对症治疗，但巅顶疼痛仍剧，卧而不敢动，动则头如裂，目欲暴 。邀中医会诊，辨证为脑震络瘀，气血遏阻 。处方：柴胡、天花粉、?虫、刘寄奴、当归尾、桃仁各10g，穿山甲6g，川芎、红花各8g，酒大黄12g，甘草4g，水煎温服 。
二诊：3剂后，头痛顿减，青紫肿胀消散，急势已遏，乘胜搜逐，杜防残留不尽之邪 。守方再进6剂，诸症消失，脑健目明 。随访2年无后患[彭登祥.复元活血汤治外科急症三则.江西中医药，1987，(4)：20] 。
【按语】肝脉循目达额，上巅入络脑，头部损伤，脑震络脉瘀滞 。拟复元活血汤疏肝通络，逐瘀散结，络脉畅通，气机斡旋，郁结溃散，升降无阻，邪去正复，诸症自愈 。
7.带状疱疹后遗神经痛
【案例】某男，61岁，退休工人，于2000年10月10日初诊 。20天前因左侧胸部疼痛伴皮疹，到我院皮肤科就诊，诊断为带状庖疹，经治疗10天后皮疹逐渐消退，但仍存在皮肤疼痛，来我科治疗 。现患者右侧胸部疼痛部位皮疹消退，留有色素沉着，疼痛呈针刺样剧痛，人夜加重，夜寐不安，舌质暗红，苔薄白，脉弦 。诊断为带状疱疹后遗神经痛，中医辨证为气滞血瘀，瘀血阻络 。治宜理气活血，通络止痛 。处方：柴胡、炮山甲、桃仁、红花、延胡索各10g，酒大黄、甘草各6g，当归、花粉各15g 。水煎服，每日1剂，早晚2次分服 。服药后疼痛逐渐减轻，服至15剂后皮肤疼痛完全消失，感觉正常[康秀钢，张立军.复元活血汤临床应用举隅.河南中医，2004，(8)：73] 。
【按语】带状疱疹是一种常见的急性疱疹性皮肤病，中医认为带状疱疹多因肝郁化热或脾湿内蕴，以致湿热蕴结肌肤，阻滞经络，经络不通，不通则痛 。故治疗宜理气活血，通络止痛为主，使瘀血消散，经络通畅，通则不痛 。方中柴胡、延胡索疏肝解郁行气止痛；当归、炮山甲、桃仁、红花、酒大黄活血化瘀，通络止痛；花粉入血分助诸药消瘀散结；甘草缓急止痛，调和诸药 。诸药合用使瘀血消散，气行络通，则疼痛自止 。
(三)妇科疾病
1.产后尿潴留
【案例】某女，25岁，农民，产后15日 。自诉分娩后一直小便不通，西医诊断为“产后尿潴留”，治用新斯的明、呋喃妥因、维生素B，并给予导尿，住院5日，效果不显，小便仍不能自排，遂邀中医会诊 。前医进滋肾通关散、五苓散、八正散类数剂乏效，小便始终未能自解 。诊见：形体壮实，精神尚好，少腹膨隆、压痛、拒按，有尿意，但不能自解小便，恶露未尽、涩少，夹有血块，质黏、色暗、略臭，大便干结，口苦 。舌质暗红，苔腻，脉弦涩 。证属瘀热互结于少腹，膀胱气化不利 。治当活血化瘀，清热利尿以助气化 。投复元活血汤加减，处方：大黄、牛膝、泽泻各15g，当归、炮穿山甲、桃仁、红花、柴胡、猪苓各10g，金钱草20g，甘草5g，1剂，以观疗效 。
二诊：上午服药，下午至夜即自解小便5次，尿色黄赤相兼，并下黄臭稀烂大便，恶露量多 。效不更方，守方再进2剂，自觉精神清爽，小便已能自解，尿色转清，少腹平软，恶露渐净，舌质淡红，苔腻化，脉转缓 。诸症悉除，病人要求出院，嘱带活血养血之桃红四物汤出入2剂善后[陈克纯.j复元活血汤治产后尿潴留.新中医，1990，(2)：15] 。
【按语】本例属产后损伤胞脉，瘀血内蓄，兼夹膀胱湿热，瘀热互结，膀胱气化不利之癃闭，故用复元活血汤加味治疗 。方中当归、桃仁、红花、炮穿山甲破瘀行血；大黄、牛膝荡涤瘀热，引血下行；柴胡疏肝调气，8气行则血行；泽泻、猪苓、金钱草清热利湿；甘草和中扶正 。诸药合用，共奏活血破瘀、清热利尿之功，使瘀热得散，湿浊得清，膀胱气化得利，癃闭霍然而愈 。
2.急性乳腺炎
【案例】某女，24岁，于2002年10月12日以左侧乳房胀痛难忍前来就诊 。自述7天前即感左侧乳房胀痛，近2天疼痛难忍，甚至夜不能寐 。症见：形寒发热，时时欲呕，头昏乏力，大便已3天未解，左侧乳房掀红肿胀 。外下方可扪到1个约3cmx2cm大小椭圆形肿块，触之痛剧，‘舌红，苔黄腻，脉滑数 。辨证：属于乳络不畅，乳汁积滞不得外流，气滞血凝，郁而化热，为乳痈的初期 。治法：疏肝通络，活血化瘀 。用复元活血汤加味，药用柴胡20g，天花粉、当归各15g，红花10g，穿山甲(炮碾末分6次冲服)、大黄(酒浸另包轻煎)各9g，桃仁(酒浸捣烂)、香附子(醋炒)、青皮各12g，甘草(生)6g，水煎服 。
二诊：服首剂后胀痛锐减，大便已解 。继用上方，惟大黄与诸药同煎，药进2剂，诸症悉解[杨大富.复元活血汤在妇科乳痈病中的运用.现代中西医结合杂志，2006，(3)：340] 。
【按语】乳腺炎属中医的乳痈、乳疽的范畴 。此病例因乳络不畅，乳汁积滞不得外流，气滞血凝，郁而化热为乳痈的初期与酿脓期之间，邪毒壅盛，而尚未成脓，宜消宜散不宜溃 。复元活血汤虽然是为伤者“从高处坠下，跌扑损伤，恶血停于胁下，痛不可忍”而设立，确有疏肝通络、活血逐瘀、消肿止痛之功效 。此例病案，·为乳络不畅，乳汁积滞不得外流，气滞血凝，郁而化热发为乳痈 。病因与原方用意之“从高处坠下，跌扑损伤”不同 。但是，经络不通，气滞血凝的病理机制相同，所产生的症状——肿胀疼痛不可忍，是一致的 。本病例与原方所列之证病因不同，但病机相同，痛不可忍主要症状相似 。其辨证用药恰与中医的整体观念辨证施治理论相吻合 。
(四)五官科疾病
1.眼球内出血
【案例】某男，50岁 。因民事纠纷，被人用拳击伤左眼，致目眶青紫，眼睑肿胀，瞳仁混浊，血布白睛，眼球剧痛，视物不清 。舌质暗红，脉弦涩 。眼科检査：左眼底1.5cmx1cm血块，视神经乳头及黄斑部水肿 。诊断：左眼球内出血，视网膜震荡 。经用抗生素、激素疗效不显，邀中医会诊 。辨证为目伤络损，瘀血灌瞳 。处方：柴胡、天花粉、当归尾、桃仁、丹皮、茜草各10g，红花6g，大黄、炒栀子各8g，甘草4g，4剂，水煎温服 。
二诊：目眶、眼睑肿胀已消，青紫渐散，疼痛缓解 。药已中病，恐邪留恋，守原方加木贼草10g，服12剂 。三诊：眼球内瘀血消散，疼痛已止，视力恢复至1.2，随访数年无后遗症[彭登祥.复元活血汤治外科急症三则.江西中医药，1987，(4)：20] 。式日21民01.年S0097 树菜)【按语】肝开窍于目，其经脉连目系，目伤则络损于内，瘀血凝滞瞳仁 。方拟复元活血汤去穿山甲，虑其走窜之性猛，增炒栀子清血分郁热，丹皮、茜草散营分瘀留之结而止血，木贼草退翳行血滞，诸药相辅共奏疏肝通络，活血祛瘀，凉血止血之效 。
2.白睛飞血症
【案例】某女，18岁，学生 。患者两目胀痛欲出，视物不清，头痛如劈已半月 。身为室女，夜遭不幸，他人以手卡其颈部，(遂即昏不知人，醒后两目胀痛，曾在当地医院诊为挤压综合征，经服中西药物，罔效 。诊见：赤血布满白睛，，面色紫暗，尤以眼周为甚，头痛如劈，夜不能寐，胸闷不舒，舌质淡暗，脉弦涩 。眼底检查：视网膜水肿，反光增强，数指/眼前 。诊为白睛飞血 。证属肝郁血滞，治宜活血化瘀，疏肝通络 。方投复元活血汤加味，处方：柴胡、当归、青皮各10g，酒大黄、天花粉、穿山甲、桃仁、红花各15g，夏枯草、芜蔚子各30g，生甘草6g，2剂，水煎服 。
二诊：药后，头目疼痛顿减，白睛赤血略有消散，夜寐能安 。续服原方3剂后，头目痛均除，面色润泽，白睛赤血消散大半，眼底检查正常 。再以桃红四物汤调理而愈[侯钧宝，等.复元活血汤临床救急举隅.新中医，1991，(5)：4 。
【复元活血汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】【按语】本案以“面色紫暗，尤以眼周为甚，两目胀痛，头痛如劈，舌质暗，脉弦涩”为其主要症状，此乃一派瘀血征象 。复元活血汤活血化瘀、疏肝通络，加夏枯草善治乌珠胀痛，芜蔚子活血明目，配青皮以增疏肝之力，服药仅2剂既获愈 。

    推荐阅读


    上一篇：膈下逐瘀汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

    下一篇：温经汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途