金匮要略橘皮竹茹汤方原文、配方组成与方解
橘皮二斤,竹茹二升,大枣三十枚,生姜半斤,甘草五两,人参一两 。
上六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服 。
方解:即用大量降逆的橘皮,复佐以下气的竹茹,加重其降逆治哕作用,更用甘草、大枣、人参安中缓急,故治胃气虚、哕逆剧烈而急迫者 。
26.夫六气绝于外者,手足寒,上气脚缩;五脏气绝于内者,利不禁,下甚者,手足不仁 。
解析:六腑行阳于外,若六腑之气绝于外则无以温体表,故手足寒而脚缩,阳气虚于上,阴邪乘于下,则必上气而为呕哕也 。五脏藏阴于内,若五脏之气绝于内,则无以守阴液,故利下不禁,甚者中脱形衰而手足不仁也 。
27.下利,脉沉弦者下重,脉大者为未止,脉微弱数者为欲自止,虽发热不死 。
解析:脉沉为在里,弦为腹拘急,下利见此脉,知为热利里急后重也 。脉微弱为邪已衰,虽脉还数而有热,亦可断言为利欲自止,发热不久亦自去也 。
按:此述热利进退的脉应,由微弱、数、不死的说明,则脉大实数者必死无疑 。
28.下利,手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者,死 。少阴负趺阳者,为顺也 。
解析:“少阴负趺阳者为顺也”九字为衍文,宜去之 。
下利、手足厥冷、无脉者,为阴寒极虚欲脱也,宜急灸之,若仍手足不温,脉不还而反微喘者为脱气,故死 。
按:此述阴寒下利的虚脱死证 。
29.下利,有微热而渴、脉弱者,今自愈 。
解析:下利不渴者为里寒,渴者为里热,今下利虽渴,但身只微热,而脉复弱,是邪已衰而热渐退也,故知将自愈 。
30.下利脉数,有微热汗出,今自愈,设复紧为未解 。
解析:下利脉数为有热,今只微热而汗出,为热自外解,知利当自愈 。设脉复紧,为邪犹盛,则为未解也 。
31.下利脉数而渴者,今自愈,设不差,必清脓血,以有热故也 。
解析:脉数而渴者,为里有热,里热亦常因下利而解,故谓自愈;设不自愈,则必协热而便脓血也 。
按:平时乱用饮食,里有积热,常以自下利而解,积热甚者,必进而便脓血,此即先腹泻不已,后为痢疾者是也 。
32.下利,脉反弦、发热、身汗者,自愈 。
解析:下利伤津损液,脉当缓弱,脉反弦者为邪盛也 。发热身汗者,病欲外解也,故利当自愈 。
33.下利气者,当利其小便 。
解析:下利气者,是指腹泻下利的同时有失气排出,这是水谷不别,水与气并走于下,治疗时可考虑利其小便的方法,使水谷别即愈 。
34.下利,寸脉反浮数、尺中自涩者,必清脓血 。
解析:下利脉当沉,寸脉反浮数者,胃气强而热盛也 。尺中涩者,为血虚于里、热伤血不足也,故知必便脓血 。
35.下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满 。
解析:治下利虽有汗出之法,但须因证而施,若下利清谷,为里虚寒,则不可发汗再攻其表,汗出必益其虚寒而胀满也 。
36.下利脉沉而迟,其人面少赤、身有微热、下利清谷者,必郁冒汗出而解,病人必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也 。
解析:下利脉沉而迟,为里虚寒,但其人面少赤、身有微热,为阳气佛郁在表,知病有外解之机,故虽下利清谷则必郁冒汗出而解 。同时病人必微厥 。其面戴阳,指面少赤,下虚指下利清谷,由于其面戴阳,当自汗出解,由于下虚欲自解者,必发郁冒微厥的瞑眩也 。
按:郁冒微厥为一时发作的瞑眩状态,虚病久病,无论自解或治之而解时,均常发瞑眩,但瞑眩者病必愈也 。
37.下利后脉绝,手足厥冷,碎时脉还,手足温者生,脉不还者死 。
解析:下利后,即指下利止后,碎时即周时,下利止后而脉绝,手足厥冷者,为胃气未复、精气虚竭也 。周时观之,若脉还,手足温为胃气复,故生 。若脉不还,手足不温则胃气已绝,故死 。
38.下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表 。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤(方见伤寒论传真) 。
解析:下利、腹胀满,为里虚寒;身痛,为邪在表,此亦表里并病之属,法当先温其里,而后攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤 。按:表里并病,里实宜攻者,当先解表而后攻里;里虚须补者,当先救里而后解表,此为定法,本条所述,即属后者 。
39.下利,三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤 。解析:下利虚人,脉当微弱,今三部脉皆平,则内实可疑,若按之心下坚者,为里实确证,宜大承气汤急下之 。
按:下利而心下按之坚,即所谓热结旁流,下者自下,而结者自结也,为热实恶候,势须急下,此可与《伤寒论》少阴病下利清水条互参 。
40.下利,脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤 。
解析:下利,脉迟属不及,一般主寒主虚,但里实甚者,气机受阻则脉亦迟,今与滑并见,更可肯定为实也,下利由于里实,实至脉迟,法当急下,宜大承气汤 。
41.下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤 。
解析:下利里虚,脉当沉弱,今脉反滑者,为里实,利因实作,当下去其实乃愈,宜大承气汤 。
按:脉只滑而不迟,里实犹未碍及于正,故曰当有所去,而不曰急下,仲景辨脉辨证大有分寸 。
42.下利已差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之宜大承气汤 。
解析:下利已愈,至其年月日时而复发者,以病毒去之久未尽故也,当以大承气汤下之 。
按:痢疾初作,而用收敛固涩之品,虽一时愈,或数日,或数月势必复发,亦可谓病不尽故也 。
43.下利谵语者,有燥屎也,小承气汤主之 。
解析:谵语为里有燥屎之候,下利而谵语,知为里实有燥屎也,宜用小承气汤主之 。
44.下利便脓血者,桃花汤主之 。
解析:下利便脓血者,当指痢疾久不愈,陷于阴寒而滑脱不止者,乃可以温中固脱的桃花汤主之 。
按:下利便脓血,即今之痢疾,一般多实多热,宜依证以适方下之,用本方的机会反少,宜注意 。
45.热利下重者,白头翁汤主之 。
解析:因热下利便脓血者,谓热利下重,即后重,脓血胶着虽欲下而不能下也,白头翁汤主之 。
按:此述热痢便脓血的证治,虽里急后重甚者,宜更加大黄有速效 。
46.下利后,更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之 。解析:热利本烦,利止热除,烦亦当解,更烦者,遗热未已也 。按之心下不坚而濡,知为虚烦,栀子豉汤主之 。
47.下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之 。解析:下利清谷而厥,为阴寒甚于里,外反有热而汗出,其为虚阳欲脱甚明,通脉四逆汤主之 。
48.下利,肺痛,紫参汤主之 。
【金匮要略橘皮竹茹汤方原文、配方组成与方解】解析:下利,肺痛,不可理解,《金鉴》谓有错简,当是,不释 。
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