吴银根天花三白汤治疗支气管扩张医案
【吴银根天花三白汤治疗支气管扩张医案】天花三白汤(吴银根方)
【组成】青黛9g(包) ， 桑白皮10g ， 黄芩15g ， 百合15g ， 仙鹤草15g ， 白茅根30g ， 白及15g ， 柴胡10g ， 半夏10g ， 山栀子10g ， 天花粉10g ， 茯苓10g ， 连翘10g ， 蒲黄15g ， 诃子10g ， 甘草6g 。
【用法】每日1剂 ， 水煎服 。
【功效】平肝泻肺 ， 化痰生津 。
【方解】本方以青黛、山栀子、桑白皮平肝泻肺；连翘、黄芩合半夏、茯苓清肺化痰；柴胡疏肝解郁；天花粉、百合养阴清热 ， 以防苦寒伤阴；仙鹤草、白茅根、白及为治咯血要药；蒲黄活血止血；诃子下气止咳；甘草泻火并调和诸药 。
【医案】余某 ， 男 ， 34岁 。2007年7月11日因反复咳嗽、咳痰12年 ， 再发10余日入院 。胸部CT示右肺上叶后段及下叶背段支气管扩张伴感染 。先后予马斯平、阿奇霉素、依替米星等抗感染治疗 ， 患者仍有明显咳嗽 ， 伴情绪低落 ， 自疑患肺癌 。支气管镜检查见右下叶背段黏膜充血肿胀 。病理活检结果示炎症 。但患者仍时有郁怒 ， 并出现咯血 ， 每日约150ml ， 经垂体后叶素、凝血酶等治疗后有好转 ， 但仍咯血每日约50ml 。病程中曾有劝其行介入栓塞止血治疗 ， 但患者未同意 ， 要求结合中药治疗 。刻诊：咳嗽阵作 ， 咳唾鲜血 ， 烦躁易怒 ， 舌尖红、苔黄腻 ， 脉弦细 。此属肝火犯肺 。治拟平肝泻肺 。予天花三白汤 。二诊：咯血减轻 ， 咳嗽次数减少 ， 咳吐黄白黏痰 ， 舌尖红 ， 苔薄腻 ， 脉弦细 。继服原方7剂 。三诊 ， 咯血止 ， 咳嗽、咳痰明显减轻 ， 舌质淡红 ， 苔薄腻 ， 脉弦 。减青黛为4.5g(包) ， 去山栀子 ， 继服14剂 ， 以巩固疗效 。随访半年 ， 未再复发 。
【按语】支气管扩张伴咯血大多与火伤肺络有关 ， 其治当以清金保肺为主 。本例病位在肺 ， 但与肝亦有着密切的联系 。肝主疏泄 ， 性喜条达 ， 肺主肃降 ， 调畅气机 ， 两者相互协调 ， 共主周身气机之条达 。该患者情志不舒 ， 肝气郁结 ， 气郁化火 ， 循经上犯肺络 ， 木火刑金 ， 故致咳嗽咯血 。
【方源】黄海茵 ， 吴银根.支气管扩张症辨治拾萃.上海中医药杂志 ， 2008 ， 42(4)：33一35 。
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