孙同郊二白二参汤治疗慢性肝炎医案
孙同郊二白二参汤
【孙同郊二白二参汤治疗慢性肝炎医案】【组成】白花蛇舌草、白茅根各30g，党参、丹参各15g 。
【用法】每日1剂，水煎服 。
【功效】清热解毒，活血化瘀 。主治慢性活动性肝炎，热毒瘀阻型，症见口干苦，厌油，纳差，尿黄，舌红苔腻，脉弦数 。
【方解】病症因湿热瘀毒未尽，故治以白花蛇舌草清热解毒，白茅根清热凉血，丹参活血养血化瘀，党参益气扶正，以增强抗病毒能力 。全方用药味数不多，但组方严谨，用药得当，共呈清热解毒活血化瘀除湿之功 。
【加减】肝大明显，黄疸深，或在病程中加重者，加大白花蛇舌草用量至50~60g，丹参加至30g；出积压倾向明显者，白茅根用量100g，丹参减至10g；胁痛重白花蛇舌草加至50g，丹参加至20g；营养状况差，食少党参加至30~50g；呕吐频作加法半夏；舌红苔黄厚加茵陈或青蒿；水肿、腹水加大腹皮与鞭草 。
【医案】田某，男，29岁，2003年10月23日初诊 。1年前因目黄、身黄、小便黄住本院，诊断为慢性乙型肝炎(重度)，经治症状痊愈出院 。但出院时肝功能未复常，谷丙转氨酶86U/L，谷草转氨酶52U/L 。院外断续服中药治疗，转氨酶一直偏高 。近日复查肝功能示谷丙转氨酶314U/L，谷草转氨酶124U/L，HBV DNA 5.6×10*copies/ml 。右肋隐痛，乏力，纳差，厌油，大便时干时溏，小便淡黄 。舌红，苔黄腻，脉弦滑 。面黄晦暗，颜面较多痤疮样疹点 。辨证为湿热疫毒蕴结，肝脾两伤 。治以清热解毒除湿，兼健脾活血 。药用：上方稍加减，连续服用4周 。2003年11月20日复诊，肝功能谷丙转氨酶102U/L，谷草转氨酶43U/L 。诸症皆明显缓解，觉近日睡觉差，舌红，苔薄黄，脉弦 。上方加女贞子、合欢皮各15g，五味子10g 。继续治疗4周后复查肝功能正常，HBV-DNA 3.65×10'copies/ml，无明显临床症状 。仍守法治疗，以巩固疗效 。连续6个月复查肝功能正常后停药 。目前病情稳定，症状无反复 。
【按语】慢性乙型肝炎属中医学胁痛、黄疸、积聚等范畴，而乙型肝炎病毒属中医疫毒范畴 。孙先生认为，疫毒多为湿热之性 。慢性乙型肝炎系湿热疫毒之邪留恋，迁延日久，耗伤正气所致 。由于病邪的多重致病特性和患者机体素质的差异，疫毒侵入人体后其病理演变也颇为复杂，临床表现各异 。疫毒内侵，化生湿热，壅阻中焦，致肝失条达，肝气郁滞，横逆犯脾，而见湿热中阻与肝郁脾虚之证；热为阳邪，灼伤肝肾之阴则见肝肾阴虚之证；湿热内阻最易使气血运行失畅而致脉络瘀阻，故本病多见瘀血阻络之兼证 。湿热相合作祟，湿性缠绵，致使疾病迁延难愈 。通过长期的临床实践，孙同郊认为清热除湿既可祛除病邪，有利于正气的恢复，又可防止病情复发或加重，亦即张子和之谓“论病首重邪气，治病必先祛邪”“先攻其邪，邪去而元气自复” 。因此，清热除湿为治疗本病的基本法则 。临床运用清热法时，孙先生首重解毒，以祛除邪毒，消除致病因素 。
【方源】引自《肝胆病奇效良方》 。
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