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卢桂梅活血消炎汤治疗慢性胆囊炎医案

卢桂梅活血消炎汤
【组成】柴胡24g ， 黄芩、白芍各9g ， 生姜15g ， 枳实4g ， 大枣12枚 ， 大黄6g ， 半夏、五灵脂、蒲黄各12g 。
【用法】先以水浸泡方药约30分钟 ， 然后用大火煎药至沸腾 ， 再以小火煎煮30分钟；大便干结者 ， 大黄煎煮约15分钟；每日1剂 ， 分3次温服 ， 6剂为1个疗程 ， 需用药3~6个疗程 。
【功效】清利胆胃 ， 活血化瘀 。主治慢性胆囊炎 。
【方解】方中柴胡清少阳胆热 ， 疏少阳胆郁；黄芩既可清少阳胆热 ， 又可清阳明之热；枳实行气清热 ， 消除痞满；大黄泻热 ， 荡涤污浊滞物；白芍泻胆热 ， 缓里急；生姜降逆和胃；五灵脂、蒲黄活血化瘀止痛；大枣益中气 ， 兼防苦寒药伤胃 。
【加减】若胃脘胀满者 ， 加莱菔子、神曲 ， 以消食化积；若黄疸者 ， 加茵陈、栀子 ， 以清热利湿退黄；若胁痛者 ， 加延胡索、桃仁 ， 以行气活血止痛；若眩晕者 ， 加天麻、菊花 ， 以清眩止晕；若心烦失眠者 ， 加酸枣仁、黄连 ， 以清心益血 ， 舍魂安神等 。
【医案】张某 ， 男 ， 53岁 ， 1972年11月10日就诊 。主诉：右上腹阵发性绞痛 ， 反复发作已有3年 。15天前 ， 因劳累过度反复发作6次 ， 腹痛拒按 ， 向肩部放射 ， 恶心、呕吐(食物及黄水) ， 不发热 ， 无黄疸 。体格检查 ， 肝肋下未触及 ， 剑突下2cm ， 质软 ， 有压痛 ， 肝区叩击痛 ， 胆囊区压痛 ， 胆囊触痛征(十)  ，  右肩胛骨点压痛； 血胆固醇8.67mmoL/L ，  黄疸指数<5U ，  肝功能检查谷丙转氨酶136U/L ， 其他项目正常 。胆囊造影见胆囊较小 ， 影像淡 ， 内有豆粒大结石阴影多块 ， 胆总管明显变粗 ， 直径1.5cm 。诊断为胆囊炎合并胆结石、胆总管结石 。诊查：体胖 ， 舌质红 ， 边缘青紫 ， 舌苔黄腻 ， 脉细弦 。辨证：肝郁血滞 ， 肝胆湿热蕴结 。先后共服药100余剂 。现已停药1年 ， 自停药后 ， 未再发现有上腹剧烈疼痛 ， 饮食正常 。
【按语】胆结石是引起急腹症的常见原因之一 ， 常与慢性胆囊炎并发 ， 发作时右上腹绞痛或伴有阻塞性黄疸 ， 有的患者可有发热 。本例患者体胖 ， 舌质红 ， 舌边青紫 ， 舌苔黄腻 ， 脉细弦 ， 常因饮酒、食油腻之物或劳累而引起发病 ， 肝郁血滞、肝胆湿热内蕴之象确在 ， 本当清利 ， 但考虑病程较长 ， 反复发作 ， 久病多虚 ， 乃虚中夹实之证 ， 故用攻补兼施之法 ， 以疏肝理气、清热利胆、活血行瘀为主 ， 佐以补肝肾、健脾胃治疗而收效 。
【卢桂梅活血消炎汤治疗慢性胆囊炎医案】【方源】引自《肝胆病奇效良方》 。

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