巫百康急肝汤治疗急性肝炎医案
巫百康急肝汤
【组成】茵陈15~30g，大黄5~10g，田基黄15~20g，板蓝根、败酱草各15~20g，生麦芽15g，郁金、佛手各10~15g 。
【功效】清热利湿，疏肝理气，通腑利胆 。症见疲倦乏力，恶心纳呆，脘腹胀满，厌食油腻，口渴不引饮，或口苦口干欲饮 。
【加减】随证加减 。初起有表证者暂去大黄、败酱草，加金银花、连翘各10~15g，赤小豆30g，薄荷6g，青葛10g，兼以辛凉透泄 。若身目发黄，里实热(即热重于湿)者，重用茵陈，加栀子、川黄柏各10g，龙胆草6g，以清热泻火 。若湿困便溏，小便不利(湿重于热)者，去大黄、板蓝根、败酱草加兖州卷柏(龙兰草)、滑石各15g，佩兰5g，连翘10g，白豆蔻6g，芳香化湿 。也可以服用中成药甘露消毒丹，每次9g，每日3次 。若平素有胃肠消化不良病史，得病后脘腹胀满嘈杂而痛，嗳气吞酸，大便次数增多，滞下不爽等，舌苔厚腻，脉弦缓者 。辨证属于湿热积滞，气机失调，方应改用茵陈保和汤合五金汤加减(郁金、川楝子、鸡内金、马蹄金、金钱草)，以清热利湿，消导理气 。若湿遏热伏，胆失通降，胃脘痞满，右胁闷痛，口苦呕逆者去板蓝根、败酱草，加金钱草15~20g，半夏、黄连各6g，竹茹10g，以辛开苦降利胆 。
结合检查化验项目指标加减 。①降谷丙转氨酶：若肝胆火旺者，加龙胆草6~10g，栀子、黄芩、一见喜各10g 。若舌尖芒刺(红点)，心经热毒者，应泻火解毒，另用黄连、甘草各5g，开水泡3遍，每遍100ml 。三餐饭后各饮1次，15天为1个疗程 。亦可结合服用片仔癀，每次0.6g，每日2次，1个疗程为1~2周 。若湿重于热，小便不利者去大黄、败酱草，另用充州卷柏(龙兰草)20~30g，白英(白毛藤)15~20g，竹茹9g，白茅根15~20g，冰糖适量，水煎代茶饮 。②退黄疸：郁金、黄连、绵茵陈均有较好的退黄作用 。黄疸指数在50~100U者，茵陈用量在30~50g；黄疸指数在100U以上者茵陈用60g 。茵陈布包，先用水浸，后入，或另煎后与原方药汤兑服 。郁金与黄连配伍，利胆退黄效果甚佳，郁金用量一般15g，黄连5~10g 。③降麝絮、麝浊：属湿毒内蕴者，败酱草30g，苦参根15g 。瘀热互结者加丹参15g，焦栀子6g，田基黄20~30g，牡丹皮、生地黄各10g 。④急性乙型肝炎在辨证施治的基础上，加用下列药物：黄连、川黄柏、虎杖、连翘、黄芩、生地黄等， 有促进HBsAg转阴的作用 。
【巫百康急肝汤治疗急性肝炎医案】【医案】何某，男，25岁，职工 。1994年2月5日初诊 。3天前因发热、头胀痛、咽痒在某院用伤风速效胶囊、青霉素等治疗无效而转院 。临床症见低热，头痛，右肋下不适，乏力，食欲缺乏，小便黄，大便干结 。脉弦数，舌苔黄腻 。检查肝肋下可触及，剑突下2.5cm，叩压痛明显，巩膜黄染 。谷丙转氨酶1000U/L(升高) ， 总胆红素68.0umol/L 。诊断为急性黄疸型肝炎， 属湿热内蕴肝胆之阳黄 。治宜：清热利湿，凉血退黄 。上方用药7剂 。服药后热退，头痛减轻，腹胀消失，食欲好转，小便色淡 。继服7剂，肝功恢复正常，症状体征消失 。为巩固疗效，再服14剂而痊愈 。
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