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李庆礼大柴胡汤Ⅰ号治疗急性胆囊炎医案

李庆礼大柴胡汤Ⅰ号
【组成】柴胡15g ， 黄芩、芍药各9g ， 半夏、枳实、大黄各12g ， 生姜3片 ， 大枣3枚 。
【李庆礼大柴胡汤Ⅰ号治疗急性胆囊炎医案】【用法】水煎 ， 每日1剂 ， 早、晚分服 。
【功效】疏肝利胆 ， 清热泻下 。
【加减】如腹痛剧烈者加延胡索、川楝子、广木香；出现黄疸者加茵陈、栀子；大便秘结者加玄明粉、虎杖；合并有胆管结石者加金钱草、鸡内金 。若呕吐剧烈致水、电解质紊乱出现伤阴之象者应及时输液；如中毒现象较为显著者 ， 宜及时加用抗生素 ， 以期加速病情好转 。
【医案】男 ， 45岁 。主诉：12日前出现右下腹疼痛 ， 曾以阑尾炎用青霉素治疗9日 ， 右下腹疼痛消失 ， 但出现右胁及腹部胀痛 ， 大便秘结 ， 肛门急胀 ， 曾用小柴胡汤加大黄服药3日 ， 病情未见好转 。症见：右胁及腹胀痛 ， 嗳气纳差 ， 恶心欲吐 ， 精神萎靡、目黄、尿黄、便秘、肛门急胀 ， 舌红苔黄腻 ， 脉弦数 。B超检查示急性胆囊炎、右胆管结石 。中医辨证：肝胆湿热 ， 大肠热结 。治宜疏肝利胆 ， 清热泻下 。予大柴胡汤加减：柴胡、大黄、玄明粉各15g ， 黄芩10g ， 枳实、炒黄连、厚朴、郁金、白芍各12g ， 甘草3g ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 每日3次 。次日药后 ， 解3次烂便 ， 腹胀痛及右胁痛大减 ， 食欲转佳 ， 精神好转 ， 苔黄厚腻退化 ， 脉弦缓 。原方去大黄、玄明粉 ， 加茯苓、茵陈各15g调治1周 ， 症状全部消失 。
【按语】急性胆囊炎属于中医学“胁痛”范畴 。主要是足厥阴肝经与足少阳胆经发病 。《黄帝内经·缪刺论》云：“邪客于足少阳之路 ， 令人胁痛不得息 。”《灵枢·五邪篇》云：“邪在肝则两胁中痛 。”本病是由于感受外邪 ， 饮食失调 ， 七情不和等致肝胆气逆 ， 湿热壅积故胁胀痛；脾胃升降失调故恶心、呕吐、纳差；大肠传导失职故大便秘结 。按六经辨证属少阳阳明同病 。大柴胡汤具有和解少阳、通泄阳明的功效 。几年来 ， 运用本方对24例急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作的临床治疗观察 ， 结果证明本方对急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作 ， 其症状表现具有发热、腹痛拒按 ， 大便秘结、苔黄腻等症状者 ， 一般均可获得满意疗效 。但临床应用时必须随症加减变通、灵活使用 ， 才能取得更好疗效 。另外本病还须调节饮食 ， 进清淡易于消化的食物 ， 忌食油腻辛辣之品 ， 尤其是油煎鸡蛋 ， 这对促进痊愈和巩固疗效均有一定帮助 。
【方源】李庆礼.大柴胡汤治疗急性胆囊炎24例体会.现代中西医结合杂志 ， 2005 ， 14(11)：1402.

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