袁晓清健脾益肝汤治疗肝硬化医案
【袁晓清健脾益肝汤治疗肝硬化医案】袁晓清健脾益肝汤
【组成】黄芪20g，半边莲、炒白术、丹参、茯苓皮各30g，土鳖虫3g，柴胡10g，赤芍、大腹皮各15g，炮穿山甲(代)、陈皮各6g，炒枳壳、甘草各5g 。
【用法】每日1剂，水煎，早、晚分服 。
【功效】疏肝健脾，行气活血，利水消肿 。
【方解】本方采用黄芪、炒白术健脾益气，升清降浊；丹参、土鳖虫、炮穿山甲(代)活血通络；柴胡、赤芍、炒枳壳、甘草疏肝理气；茯苓皮、大腹皮、半边莲、陈皮行气利水消肿 。诸药合用，共奏疏肝健脾、行气活血、利水消肿之功 。此外，健脾益肝汤远期疗效理想，可以有效地减少复发率 。
【加减】湿热内蕴者加茵陈15g，熟大黄3g；瘀血阻滞者加三七(磨兑)4g；腹水消退后伴肝肾阴虚者去茯苓皮、大腹皮、半边莲、炒枳壳，加墨旱莲15g，枸杞子、菟丝子、女贞子各10g 。
【医案】刘姓患者，年过花甲而患肝硬化腹水，前医多用补气血、利水消胀方法治疗，愈治愈重，患者已无信心，经人介绍来诊 。经过详细诊断，询问病情，查询前后所做检查及治疗方药后认为，患者虽年高久病，体质虚弱，但血瘀肝络，痰瘀互结，肝脾运化失常，新血不生，恶血不去，三焦阻塞，决渎无权而致本病，正所谓“大实有羸状，至虚有盛候”也，若补气补血，反致助邪为寇，应先祛瘀为法 。遂用上方加减嘱服5剂，1周后患者复诊，病已去半，仍用前方加红花，又服60剂获效 。
【按语】肝硬化属“臌胀”“积聚”范畴，主要因情志内伤、酒食不节、黄疸失治等因素伤及肝，以至肝主疏泄功能失调，气机郁滞，肝之脉络为瘀血阻滞，肝气横逆而乘脾胃，脾虚运化失职，土不制水，水湿内聚，壅塞中焦而成 。故其主要病机为肝郁脾虚，气滞血瘀，水湿内停，证属本虚标实，乃肝、脾、肾受病 。治疗上采用标本同治 。
【方源】袁晓清.健脾益肝汤治疗肝硬化腹水38例临床观察.湖南中医药导报，2002，8(5)：252-253.
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