钟一棠育阴养肝汤治疗肝硬化医案
钟一棠育阴养肝汤
【组成】生地黄、牡丹皮、茜草各15g，白芍、枸杞子、女贞子、制何首乌、丹参、炙鳖甲或龟甲各20g 。
【用法】每日1剂，每剂煎2次 。头煎用冷水2碗约1000ml，先浸泡20分钟，煎至大半碗约300ml滤出，二煎加水600ml左右煎至300ml，下午2：00~3：00、7：00~8：00分服 。
【功效】本方具有育阴养肝，化瘀消癥之功，适用于早、中期肝硬化 。症见胁肋隐痛或不舒，脘腹胀满，头晕神疲纳少咽干，面色晦滞少华，舌嫩红，苔少，脉弦细，中医辨证属于肝肾阴虚、瘀血阻络者 。
【方解】方中选用育阴养肝、补血滋肾的生地黄、白芍、枸杞子、女贞子、何首乌、鳖甲等补不恋邪之品，加上化瘀活血、散结消症的丹参、茜草、牡丹皮等攻不伤正之药，共奏有养肝阳、化瘀消癥之效 。
【加减】兼肝郁不舒者加郁金、苏梗各10g；兼有腹水、苔腻者去生地黄，加薏苡仁30g，茯苓、泽泻各20g；有鼻衄者加地榆30g，槐花15g；尿赤口干加青蒿10g，石斛、麦冬各15g；大便不实者去何首乌，加葛根15g，荷叶6g，山药20g；便秘则加瓜蒌仁15g；精神委顿加黄芪30g，当归25g；肝功能不正常者加大青叶30g，晚蚕沙(包煎)15g；腹胀甚则加枳壳6g，槟榔20g 。
【医案】赵某，女，57岁，1987年12月初诊 。10年前患肝炎经治疗而愈 。今年上半年开始，时感头晕乏力，脘腹胀满，食后更甚，有胁不舒，大便干秘，口燥、面色少华，舌偏嫩红、苔少、脉弦细，经检查，白蛋白/球蛋白比值倒置，B超提示：肝硬化伴少量腹水、脾大2cm 。证属肝阴不足，血络瘀阻，治拟育阴养肝，化瘀散结，用育阴养肝汤加减治疗3个月，腹水消失，头晕乏力明显改善 。前后调治2年余，面色好转，血常规基本正常，白蛋白/球蛋白比值正常，B超提示：肝内光点较密，无腹水占位，脾肋下1.2cm 。1991年4月随访，除偶有便干均正常 。
【钟一棠育阴养肝汤治疗肝硬化医案】【按语】育阴养肝汤是浙江著名中医临床家钟一棠教授治疗早中期肝硬化的常用经验方 。本方强调标本兼顾，扶正为主 。治疗后能使症状明显减轻或消失，改善白蛋白球蛋白比例，并使增大的肝脾有不同程度的软化和缩小，确是临床行之有效的治疗方剂 。钟先生认为，本病大多在肝炎后形成，病程日久肝之阴血不足，肝失所养，故时有胁肋隐痛或不舒；血郁气阻，致症积不散，肝趋硬化，脘腹胀满；血不上荣，津不上承，症见面色晦滞少华，头晕神倦咽干；阴虚有内热则舌嫩红、少苔，脉弦细 。正虚邪恋，本虚标实，以虚为主 。治疗不可攻伐太过，不能强求速效，宜标本兼顾，扶正祛邪 。
【方源】刘燕玲，洪慧闻.专科专病名医临证经验丛书·肝胆病.北京：人民卫生出版社，2006：610.
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