姜春华黄白软肝汤治疗肝硬化医案
姜春华黄白软肝汤
【组成】黄芪15~30g，白术30~60g，党参15g，生大蓼6~9g，桃仁、土鳌虫、炮穿山甲(代)、丹参各9g，鳖甲12~15g 。
【用法】用清水浸泡诸药30分钟，置文火上煎煮40分钟即可，每日1剂，煎煮2次，共取汁400ml，分早、晚2次温服 。
【功效】本方具有益气健脾、活血破瘀之功，适用于肝硬化诸证 。
【方解】方中活血化瘀乃取《金匮》下瘀血汤加味，生大黄、桃仁、土鳌虫、丹参活血化瘀，通腑消积；炮山甲(代)、鳖甲活血化瘀，软坚散结，尚有增加白蛋白的作用，能调整白、球蛋白的比例，有利于恢复肝代谢 。益气健脾则重用黄芪、白术、党参，取《黄帝内经》“塞因塞用”之意，且能防止肝昏迷和增加活血化瘀的功能 。益气化瘀、扶正祛邪同用，能相辅相成，相得益彰，其化癥消积作用比单一组方更为稳妥 。肝硬化是临床较难治疾病之一，本方积累了姜老数十年来治疗肝硬化丰富的临床经验总结，他所提倡的采用大剂量益气健脾方药配合活血化瘀法治疗肝硬化的学术观点，已为临床所常用，疗效也很显著 。
【加减】①热毒蕴结：选加栀子、牡丹皮、连翘各9g，白茅根30g，黄连1.5g 。②湿重：基本方去党参，加入苍术15g 。③气滞：选加枳实12g，大腹皮、乳香、藿梗、苏梗各9g 。④阴虚：选加生地黄、阿胶各9g 。⑤腹水尿少：选加茯苓皮、陈葫芦各15g，黑大豆、虫笋各30g，木通9g 。⑥纳呆：选加焦山楂、神曲、炙鸡内金、谷芽、麦芽各9g，砂仁3g；胃痛吞酸者加瓦楞子15g 。⑦肝区剧痛：基本方去党参，加九香虫6g，醋延胡索15g，炒五灵脂、乳香各9g 。⑧阳虚寒郁：选加炮附片9g，干姜3g，桂枝6g 。⑨鼻齿出血：选加白茅根30g，仙鹤草、羊蹄根各15g，茅花、蒲黄各9g 。
【医案】陈某，男，48岁 。患者患慢性肝炎5年，于3日前初起持续高热，胁部刺痛；继则有腹水，腹围大115cm，小便量每天200ml 。肝功能：麝香草酚浊度试验18U，硫酸锌浊度试验22U，黄疸指数10U；蛋白检查：白蛋白35g/L，球蛋白36g/L，总胆红素20umol/L，谷氨酰酰肽酶60U/L 。在当地治疗无效，转至上海中山医院就诊于姜老 。症见形体瘦削，言语轻微，面色赭黄，腹痛且胀，腹大如瓮(腹围118cm)，胸颈有几处蜘蛛痣，目赤唇干，大便不通，小便量多，苔白而干，脉弦细数 。西医诊断：肝硬化腹水 。中医辨证：郁热互结，水湿壅阻，中气虚惫，不耐峻攻 。治宜益气健脾、活血化瘀、清热泄水，予肝硬化基本方加减治疗 。服药3个月后症状全部消失，蜘蛛痣亦隐约不见，腹围87cm，精神面色明显好转，肝功能及蛋白检查正常 。
【按语】本方是我国著名中医学家，中医脏象及治则现代科学研究奠基者姜春华教授的经验方 。姜老认为，肝硬化的病理状态是瘀血郁结，体质状态是气虚脾弱，其特点是病实体虚，虚实互间 。治疗时必须病体兼顾，挨度邪正，化瘀益气，肝脾同治 。
【姜春华黄白软肝汤治疗肝硬化医案】【方源】米一鹗.首批国家级名老中医效验秘方精选(续集).北京：今日中国出版社，1999：14-15.
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