常春莉下瘀术牛汤治疗肝硬化医案
常春莉下瘀术牛汤
【组成】苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、防己各30g ， 制大黄、桃仁、土鳖虫各9g 。
【常春莉下瘀术牛汤治疗肝硬化医案】【用法】每日1剂 ， 水煎 ， 早、晚分服 。
【功效】健脾利湿 ， 活血化瘀 。主治肝硬化 。
【方解】方中苍术、白术健脾益气 ， 佐以燥湿；防己胜湿利水 ， 有通利小便之功；川牛膝、怀牛膝、土鳖虫、桃仁、制大黄入肝经 ， 破血逐瘀、软坚散结 ， 诸药配伍 ， 共奏扶脾土、散瘀血、化瘀积、通利水道之功 ， 组方攻中有补 ， 补而不腻 。
【加减】伴有黄疸者 ， 加茵陈、栀子；肝肾阴亏者 ， 加黄精、枸杞子；脾肾阳虚者 ， 加制附子、肉苁蓉 。
【医案】刘某 ， 男 ， 38岁 。患者半月来感腹胀：小便量明显减少 ， 伴有胃纳呆滞、神疲乏力 ， 1周前又发现小便色黄 ， 两下肢水肿 。舌质红、苔薄黄 ， 脉滑 。肝功能检查：丙氨酸转氨酶126U/L ， 谷草转氨酶80U/L ， 总蛋白58g/L ， 白蛋白26g/L ， 球蛋白32g/L； HBsAg ， HBeAg ， 抗-HBc为阳性 。B超检查示肝硬化腹水 ， 脾增厚 。治当健脾利水 ， 柔肝养阴 ， 活血化瘀 ， 投下瘀术牛汤加味：苍术、白术、川牛膝、怀牛膝、防己各30g ， 制大黄、桃仁、土鳖虫各9g ， 黄精、枸杞子各20g 。每日1剂 ， 水煎早、晚分服 。药进6剂后腹胀明显减轻 ， 小便增多 ， B超复查示腹水明显减少 ， 药已中的 ， 上方续进6剂 ， 药后腹胀已除 ， 下肢水肿消失 ， 胃纳渐振 ， B超复查腹水消失 ， 上方加黄芪30g ， 党参15g ， 当归、阿胶各20g ， 又服15天后 ， 诸症均除 ， 复查肝功能：丙氨酸转氨酶48U/L ， 总蛋白66g/L ， 白蛋白38g/L ， 球蛋白28g/L 。嘱停药观察 ， 随访1年 ， 病情稳定 ， 恢复正常工作 。
【方源】常春莉 ， 等.下瘀术牛汤治疗肝硬化腹水47例.浙江中医杂志 ， 2000 ， (4)：147.
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