刘桂营芪术三甲汤治疗肝硬化医案
刘桂营芪术三甲汤
【组成】黄芪、煅牡蛎、丹参、麦芽各30g，炒白术12g，炙鳖甲、炙龟甲、茯苓各20g，泽泻、郁金各15g 。
【用法】每日1剂，水煎服，20天为1个疗程 。
【功效】保肝，行气化瘀 。主治肝硬化 。
【方解】方中黄芪有增强和调节机体的免疫功能，能提高机体的抗病能力，同时又能保护肝，防止肝糖原减少，促进血糖和奥古蛋白的更新；白术有升高白蛋白、调节免疫，保护肝的作用；鳖甲能抑制纤维组织的增生，使肝脾不同程度的回缩变软，又能提高血浆白蛋白；茯苓能利尿，对细胞免疫、体液免疫有促进作用；牡蛎能软坚散结；龟甲能滋阴潜阳，补肾健脾；丹参有活血化瘀的作用，可改善血循环；泽泻具有利尿、抗脂肪肝的作用；麦芽是治肝病的要药，可增进食欲，消除腹胀；郁金有行气化瘀，清心郁解，利胆退黄的作用 。诸药合用可起到疏肝解郁、活血化瘀，淡渗利尿的作用，故用治本病可使腹水消失，肝功能恢复，白蛋白升高，达到机体康复之目的 。
【加减】有黄疸者加茵陈30g，栀子12g；腹胀便溏者加大腹皮、炒薏苡仁30g，建曲15g；腹水明显者加甘遂10g(中病即止)，茯苓皮、鲜白茅根各30g 。
【医案】王某，男，32岁，干部 。1972年5月20日诊 。.患无黄疸型肝炎3年余，有肝硬化腹水病史，自觉腹胀乏力，纳谷不香，形体消瘦而就诊 。刻诊：慢性病容，面色晦暗，腹大如鼓，腹围98cm，腹壁青筋微露，胸颈部有数个蜘蛛痣，肝在肋下4cm、质偏硬，压痛不明显，脾在胁下3cm，质中，腹部有移动性浊音，巩膜轻度黄染，舌苔薄，脉细弦 。肝功能示：麝香草酚浊度试验12U，麝香草酚絮状试验(十十)，总胆红素25ummol/L，谷丙转氨酶60U/L，乙肝表面抗原阳性 。辨证属肝病及脾，脾失健运，水湿内停，病久入络，络瘀血瘀所致；拟疏肝理脾，活血化瘀，淡渗利尿为治；宜芪术三甲汤出入加茵陈、茯苓皮、炒薏苡仁、鲜白茅根各30g，大腹皮15g，连服20剂后腹水基本消失，饮食大增，肝脾明显缩小，肝功能好转 。药症相符，效不更方，先后共服100余剂，临床症状消失，肝功能正常，唯右颈部尚有一蜘蛛痣未消失，继用上方改汤为丸，再服3个月以巩固之 。经访至今已22年，病未再发 。
【按语】肝硬化腹水属中医学“臌胀”范畴，其病变较为复杂，治疗也十分棘手 。本病的成因不外肝、脾、肾三脏受病，气血水瘀积，而又与脾的关系最为密切，故治疗当从脾入手 。控制腹水，改善肝功能，升高白蛋白是治疗本病的关键，应以扶正祛邪为主 。
【刘桂营芪术三甲汤治疗肝硬化医案】【方源】引自《肝胆病验方妙用》 。
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