裴正学桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎医案
【组成】桂枝 ， 芍药 ， 甘草 ， 麻黄 ， 生姜 ， 白术 ， 知母 ， 防风 ， 川、草乌(先煎1h) ， 细辛 ， 马钱子 。
【用法】水煎服 ， 每日1剂 。
【功效】主治风湿关节疼痛、关节变形、功能障碍 。
【方解】方中之桂枝温经通阳、利血脉、化瘀滞、散寒气、调营卫而止痛；芍药养血而柔筋脉 ， 养阴而清郁滞 ， 与桂枝同用 ， 调气血、走关节、利血脉 ， 善于缓急；知母清热除烦 ， 滋阴润燥 ， 和通关节 。大剂量乌头无知母则阳盛而阴伤；无桂枝则阳气不能通达四末；无白芍则阳气不能通达于内脏 ， 因此 ， 在此方中 ， 方名中之三药实为乌头之重臣 ， 重臣列名于方首 ， 令主药深藏于内 ， 寓有护卫主上之意 。麻黄发汗解表寓开腠理而见阳光之意 。白术健脾益气以防药之太过 ， 损伤脾胃；干姜温中、甘草和中；防风祛风胜湿 。
【裴正学桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎医案】
【加减】寒则加重麻黄、附子、乌头；热则加重生石膏、生苡仁；预防感冒加玉屏风散；关节变形加萆薢、鸡血藤、鹿衔草；疼痛剧烈加蜈蚣1条；扶正固本加丹参、黄芪、当归、白芍、党参；藤类药物加用青风藤、海风藤、鸡血藤 。
【医案】患者 ， 女 ， 34岁 。手指关节肿痛 ， 晨起僵硬 ， 怕凉 ， 恶风 ， 汗多 ， 类风湿因子(+) ， 血压120/75mmHg ， 舌淡暗 ， 脉沉细无力 。西医诊断：类风湿关节炎 。证属寒痹 。方用桂枝芍药知母汤合复方桑枝汤加味：桂枝10g ， 白芍15g ， 知母20g ， 川草乌各15g(先煎1h) ， 细辛20g(先煎1h) ， 马钱子1个(油炸) ， 干姜6g ， 甘草6g ， 防风12g ， 白术10g ， 麻黄10g ， 当归10g ， 黄芪30g ， 生地12g ， 桑枝30g ， 豨莶草15g ， 威灵仙10g ， 羌独活各10g ， 秦艽10g ， 青风藤15g ， 海风藤15g 。上方日服1剂 ， 服药7剂关节疼痛明显好转 ， 汗出减少 。
【方源】丁洁霞 ， 边鹏飞 ， 张丑丑 ， 等.裴正学教授治疗类风湿关节炎经验.甘肃医药 ， 2009 ， 28(1)：45-46 。
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