傅青主养精种玉汤治疗不孕症医案
傅青主养精种玉汤
【组成】大熟地黄30g ， 当归(酒洗)、白芍(酒炒)、山茱萸肉(蒸熟)各15g 。
【用法】水煎服 。
【功效】滋肾养血 ， 调补冲任 。主治不孕症 ， 证属肾阴虚者 ， 症见身瘦不孕 ， 月经后期或闭经 ， 量少色红 ， 或漏下不止 ， 头晕耳鸣 ， 腰酸膝软 ， 形体消瘦 ， 肌肤失润 ， 阴中干涩 ， 五心烦热 ， 失眠多梦 ， 心悸 ， 舌质稍红略干 ， 苔少 ， 脉细数 。
【方解】经云“精不足者 ， 补之以味” 。熟地黄借酒蒸熟 ， 甘温柔润 ， 气味浓厚 ， 直达下焦 ， 以滋心肾 ， 养肝血 ， 填精补髓见长 ， 前人云：“阴虚而神散者 ， 非熟地黄之守不足以聚之；阴虚而火升者 ， 非熟地黄之重不足以降之；阴虚而躁动者 ， 非熟地黄之静不足以镇之…….”(《本草正义》)故方中重用为君 。山茱萸酸温 ， 补益肝肾而涩精 ， 为臣 。君臣相伍 ， 共建滋阴养肾之功 。白芍酸甘 ， 补血敛阴；当归辛甘而温 ， 补血和血 ， 二药开合有度 ， 养血和血之功最良 ， 与熟地黄相伍 ， 不但取“乙癸同源”之意 ， 能使本方填精补血之功更著 ， 而且兼能养肝调经 ， 故为佐使 。综观全方 ， 专于滋补肝肾精血 ， 走守结合而以守为主 。
【加减】阴虚内热而见五心烦热、盗汗者 ， 加女贞子、墨旱莲、麦冬、知母；兼脾气虚而见体倦食少、气短懒言者 ， 加黄芪、白术、党参以补气健脾 。
【医案】朱某 ， 女 ， 28岁 。2005年6月17日初诊 。自然流产后2年未孕 ， 伴月经稀发 。13岁初潮起月经稀发 ， 曾服用炔雌醇环丙孕酮片避孕6个月 。2003年6月孕7周自然流产 ， 未避孕至今未孕 。基础体温单相 ， 末次月经日期2005年5月17日 。察其舌暗红 ， 舌苔薄黄 ， 脉弦 。诊其为肾虚精亏 ， 兼有瘀滞 。肾虚精亏 ， 冲任血海不能按时满盈 ， 故自月经初潮起月经后期；肾主生殖 ， 肾虚则胎元不固 ， 而自然流产；肾虚精亏 ， 难以摄精成孕 ， 故流产后2年未孕 。治宜补肾填精 。因正值经前 ， 用上方治以补肾养血 ， 活血通经 。
复诊：平时以补肾填精为主 ， 经前佐以活血通经 。患者原月经失调 ， 基础体温单相 ， 治疗三诊时 ， 基础体温出现双相 ， 月经规律 。3个月后受孕 。
【按语】素体肾阴不足 ， 或房劳多产、久病失血 ， 耗损真阴 ， 天癸乏源 ， 不能摄精成孕 ， 故婚久不孕；肾阴亏虚 ， 精血不足 ， 冲任血海匮乏 ， 故经量少或月经停闭；阴精不能荣养体肤 ， 故形体消瘦 ， 肌肤不润 ， 阴中干涩；不能充填髓海 ， 髓海不足 ， 故头晕耳鸣 ， 腰膝酸软；阴虚生内热 ， 虚热内扰冲任 ， 迫血妄行 ， 故月经常提前 ， 或漏下不止 ， 经色较鲜红；虚热上扰心神 ， 则故五心烦热 ， 失眠多梦 ， 心悸 。舌质稍红略干、苔少、脉细数 ， 亦为阴虚内热之象 。
【傅青主养精种玉汤治疗不孕症医案】【方源】《傅青主女科·卷上》 。
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