丁启后当归送子汤治疗不孕症医案
丁启后当归送子汤
【组成】赤芍、当归、桃仁、郁金、延胡索、红花、生蒲黄、五灵脂各12g，牡丹皮、栀子、川芎、小茴香各9g，生地黄15g 。
【用法】10剂，水煎服，每日1剂 。
【功效】活血祛瘀，疏肝清热 。主治不孕不育 。
【方解】方中郁金、延胡索疏肝解郁；赤芍、牡丹皮、栀子、生地黄清泻肝热；当归、桃仁、川芎、红花、生蒲黄、五灵脂、小茴香活血化瘀，全方共奏活血祛瘀，疏肝清热之效 。
【医案】彭某，女，29岁 。1991年11月5日初初诊 。婚后3年未孕 。自述婚后3年，配偶生殖功能正常，未避孕而未孕 。月经准月来潮，量中等，5天干净，色暗红有块，经行下腹疼痛拒按，经畅块下痛减，常现乳房胀痛，口干苦 。在某省医院查“催乳素偏高”(未见检查报告单)，曾在某省医院“诊刮”“输卵管通液”均未发现异常，服中药常间断 。就诊时情绪悲观，面部黄褐斑明显，带下量不多，色黄 。舌暗红有瘀点，苔薄黄，脉细弦 。诊其为不孕症(催乳激素偏高)，属肝郁血瘀化热证 。此为婚久不孕，肝气不疏，气血瘀阻胞宫，使冲任不能相资，两精不能相合，故见婚久不孕，经行腹痛，块下痛减，乳房胀痛，￥干苦，面部黄褐斑，带下色黄等肝郁血瘀化热之证 。
二诊(1991年11月15日)：上方服后无不适感，嘱其服上方3个月复查 。三诊(1992年2月25日)：近日经来下腹疼痛减轻，血块减少，口干苦好转，仍有乳胀，舌脉如前 。上方去栀子，加柴胡9g 。连服3个月 。
四诊(1992年5月28日)：经来腹痛已不明显，经色转红，余症减轻 。舌暗红瘀点已去，脉细弦 。改服“开郁种玉汤”加味 。
处方：牡丹皮9g，当归、茯苓、香附、白术、月季花、鸡血藤、山茱萸各12g，白芍、丹参、菟丝子各15g 。日1剂，水煎服，连服3个月 。
五诊(1992年9月10日)：已停经45天，在某省医院诊为“早孕” 。
【按语】患者明确为“催乳激素偏高”所致不孕 。因婚后久不孕所致肝郁血瘀，气血瘀滞胞脉，使冲任不能相资，两精不能相合而成孕 。如张景岳《妇人规·子嗣类》提出“情怀不畅，则冲任不充，冲任不充，则胎孕不受”的七情内伤导致不孕的机制 。三诊时热势减，症见乳胀，故去栀子加柴胡 。四诊后郁解热除，故以“开郁种玉汤”加味治疗，方中当归、白芍、丹参、鸡血藤养血柔肝；香附、月季花疏肝解郁；茯苓、白术益气健脾；丹皮清肝凉血；山茱萸、菟丝子补益肾精 。全方共奏疏肝养血，补肾调经之效 。治疗该病主要分两阶段：活血祛瘀为主治疗6个月，使瘀去血畅；瘀滞改善后用“开郁种玉汤”加补肾养血药服3个月获孕 。患者属催乳激素偏高不孕，可见活血祛瘀，疏肝解郁，补肾养血药有降催乳激素的作用和调节内分泌的功能 。
【丁启后当归送子汤治疗不孕症医案】【方源】《当代名老中医典型医案集》 。
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