洪广祥回阳固脱饮加减方治疗呼吸衰竭医案
回阳固脱饮加减(洪广祥方)
【组成】皂荚6g，法半夏10g，青礞石20g，沉香木10g，黄芩10g，生大黄10g，西洋参10g，熟附子10g，麦冬15g，五味子10g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，山茱萸10g 。
【用法】每日1剂，水煎3次，每8小时服1次 。另加服参茸黑锡丹，每日2次，每次1.5g 。
【功效】涤痰开闭，益气救阴，回阳固脱 。
【方解】在处方用药上，一方面用除痰最猛的皂荚涤痰宣壅，合青礞石、沉香以破结软坚、下气坠痰，并伍以化痰除垢、散结消痞的半夏以加强涤痰除浊之力，再配合黄芩、大黄上清肺热、下通腑气以解除肺气郁闭 。诸药合用，可达到泻实除壅、利气平喘的目的 。另一方面，用参附汤合生脉散以益气养阴、护阳固脱，并配合山茱萸、牡蛎以加大固脱之力度 。黑锡丹为温降镇摄救急之品，可温补元阳以治下虚之本，降逆除痰以治上实之标，是一种补虚泻实、降逆定喘，具有急救功效的传统中成药 。
【洪广祥回阳固脱饮加减方治疗呼吸衰竭医案】
【医案】刘某，男，66岁 。反复咳嗽20年，多次住院治疗，确诊为慢性阻塞性肺病 。本次发病因咳嗽症状较重而入某省级医院住院 。经抗感染、对症支持治疗，患者症状改善不甚明显，且有加重趋势 。于1994年11月19日会诊 。症见喘促甚急，憋气欲死，张口抬肩，呼长吸短，喉中痰鸣如拽锯，汗湿衣被，不能平卧，每咳出黄色稠黏状痰则喘憋减轻 。患者双目外突，四肢厥冷，面色潮红，口渴思饮，烦躁，大便干结，舌红黯而苔少，脉细数而弱 。查体：肺气肿征象，两肺呼吸音减弱，两下肺可闻及湿啰音及少量细哮鸣音，心率每分钟124次，心律齐 。血常规：白细胞9.6×10L，中性粒细胞0.74(74%)，淋巴细胞0.26(26%) 。西医诊断：慢性阻塞性肺气肿合并感染，呼吸衰竭Ⅱ型 。中医诊断：肺胀，喘病 。辨证为气阴两虚，顽痰阻肺，已显现内闭外脱之危象 。治以涤痰开闭，益气救阴，回阳固脱 。予回阳固脱饮加减连服3日，服药后咳出大量黄黏胶痰，总量约300ml；大便每日3次或4次，下痰状黏液便多量 。随之喘减过半，能平卧而眠，汗出明显减少，诸症改善 。效不更方，原方再进2剂，喘咳气逆基本缓解，稠黏胶痰消失，大便通畅、每日1次或2次，已无痰状黏液粪便，饮食增加，体力改善，遂以验方益气护卫汤合蠲哮汤加减善后调理半个月，症状完全缓解出院 。
【按语】本案由于患者“浊”痰壅肺，气道闭塞，肃降失常，故喘促甚急，气憋欲死 。汗湿衣被，既是喘甚逼汗外出，又是阳气失固、汗津外泄的危象 。汗湿衣被与四肢厥冷、脉细数而弱同见，是阳气外脱的典型见症 。面色潮红，口渴烦躁，舌红苔少，为阳损及阴、阴虚液亏所致 。“肺与大肠相表里”，肺气壅塞，腑气不通，故大便干结 。“浊”痰郁久化热，邪热郁闭，故痰黄黏稠 。由此可见，本病属寒热错杂，虚实互见，既有浊痰壅肺，气道阻塞，肺失肃降，郁而化热的肺实证(上实)，又有阳损及阴，阴阳两虚，气阳欲脱的虚衰证(下虚)，且已显见“内闭外脱”的危急征象 。在本案治疗过程中，必须妥善处理“内闭”与“外脱”的关系，才能实现病情的良性转机 。
【方源】引自《呼吸内科顽疾金方》 。
