活血益肾汤的作用与功效、适应症_配方成分与用量用法

【组成】丹参赤芍桃仁扦扦活党参益母草首乌菟丝子牛膝
【作用与功效】活血滋肾
【适应症】非胰岛素依赖型糖尿病,并达到糖尿病肾病的诊断分期标准 。
Ⅰ期(早期):尿常规连续检测中尿蛋白少量~(计),24h尿蛋白定量为02-1.0g,肾功能正常Ⅱ期(临床显性期):持续性蛋白尿,24h尿蛋白量>1.0g,伴有水肿、低蛋白血症高血压、糖尿病性视网膜病变及肾功能轻度下降,血肌酐<200mmol/LⅢ期(肾功能衰竭期)∶肾功能明显下降,血肌酐>200mmol/I,持续性蛋白尿、水肿、高血压、糖尿病性视网膜病等加重
【用法】水煎服,每日1剂 。加减:肝肾气阴两虚者加枸杞子、地黄、山萸肉、茯苓、牡蛎等;脾肾气阴两虚者加黄芪、山药、伷灵脾、茯岺、泽泻等;心肾阴阳两虚者加附片、桂枝、萸肉、冬虫夏草、茯苓等;口渴燥热者加石斛、知母;肝阳上亢加钩藤、天麻;胃气上逆加姜半夏、陈皮;水湿泛滥加己椒苈黄丸;湿热內盛加甘露消毒丹;湿泄肌肤加地肤子、土茯苓;水气凌心加葶苈子、桂枝;外感风寒加防风;风热加银花、连翘 。
【疗效】疗效标准显效:Ⅰ期者临床症状消失,24h尿蛋白定量降至正常,肾功能正常 。Ⅱ期者临床症状明显改善,水肿消退,血压正常,24h尿蛋白定量较治疗前下降0%,血肌酐<150mol/L 。期者临床症状明显改善,2h尿蛋白定量较治疗前下降50%,血肌酐指标下降30% 。有效:临床症状较治疗前好转,尿蛋白有不同程度减少,肾功能改善或稳定 。无效:临床症状、蛋白尿、肾功能无改善或加重 。治疗35例,显效12例,有效15例,无效8例,总有效率77% 。从临床分期疗效观察,本病早期5例,显效4例,有效1例,总有效率100% 。临床期17例,显效5例,有效10例,无效2例,总有效率88% 。肾哀期疗效较差,13例中显效3例,有效4例,无效6例,总有效率为53%
【活血益肾汤的作用与功效、适应症_配方成分与用量用法】
【方源】侯卫国,等,自拟活血益肾汤治疗糖尿病35例.上海中医药杂志1996(4):18-19
【评按】糖尿病肾病的病机是肾虛为本,但在病变过程中又多累及其他脏脐 。在早期阶段多见肝肾气阴两虛为主,阴损气耗,继而朋损及阳,可致脾肾气阳虛损 。病变后期伤及心气,则可出现心腎阴阳俱损的症候 。这些病症反复复发,经久不愈,一方面使脏腑阴阳气血亏耗,一方面又深入血脉而致脉络受损,血瘀内阻 。正如叶天士所谓“夂病入络”之理 。而血瘀内阻,脉络诩蹇,又加重水气壅滞,水湿泛滥 。〈金匮要略》所云!“血不利则水肿 。”因此糖屎病腎病除了病久及肾,肾虛为病机,还有一个“久病脉络瘀阻”的病理基础从临床中观察到,患者的病程长,年龄较高,伴有肢休麻木、疼痛等症,绝大部分患者的舌下筋糸瘀棠明显,舌质暗紫或有瘀斑等 。这是血瘀内阻症候的依据之一 。现代医学对糖尿病胬病发病机理的研究也进一步证实以上观点,如患者的血浆粘度、血球压积、纤维蛋白原均増高,血液流变明显异常,肾血浆流量减少,肾内动脉壁弥漫性増厚,血管硬化,体内的纤溶糸统降低,肾微循环障碍组织缺氧等 。基于以上认识,以为糖尿病肾病的治疗应着重于活血化瘀,益气补腎 。本方就是根据上述治疗原则所制定的,方中重用丹参、赤芍、扦扦活、桃仁以加强活血化瘀功能,促进肾动脉灌流量的増加,改善肾微循环障碍,配以党参或生晒参补中益气,气行则血行,能助化瘀通络文功效;益母草、川牛膝既有活血化瘀之长,又有平肝降压、利尿消肿之功;菟丝子、何首乌益阴而固阳,补腎固精,养肝明目,能降脂降压,改善血管病变,还可提高机体免疫功能 。诸药配伍,能很妤发挥活血化瘀,通络益肾之功效 。同时要遵循临床证候的中医辨证分型,在基本方的基础上辫证加减,常可获得满意地效果 。

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