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有一天我在发热门诊，因为是第一个患儿，所以印象比较深刻，男孩、9岁，发热半天，因为急性起病，血常规超敏CRP正常，也就一般感冒，这种病例实在是太多了，有什么好分享呢？

我问“还有什么伴随症状” 。

家长说：“经常咳痰差不多半年了，有时过来看的时候，也就开点感冒药，时好时坏，但是还是一直有痰” 。

查体咽部一看：咽后壁全是脓性痰液，肺部听诊无特殊。

家长说“最近一直鼻塞影响睡眠、口臭、起床喷嚏很多” 。

我说“慢性鼻窦炎” 。

家长半信半疑惑“医生叫我吃什么药我就吃什么药，怎么可能是慢性鼻窦炎”？

但是家长又疑惑：如果不是慢性，为什么这么久症状还在？

我说“做些检查可以帮助明确，你愿意吗”？

“当然愿意，反反复复症状已经好久了呀，看了好多次都说没有事” 。

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儿童慢性鼻窦炎临床症状？

什么是慢性鼻窦炎？一种持续 12 周或更长时间的涉及鼻窦和鼻道内壁的炎症性疾病，但是确诊需要粘膜炎症的客观证据。

临床症状可能突然出现，也可以以非特异性上呼吸道感染或急性鼻窦炎开始，但临床症状可能好转但是无法消退，或在数月或数年内缓慢而隐匿地发展。

儿童慢性鼻窦炎常见有什么症状？

反复慢性咳嗽、咳痰，可能不严重，但是没有明显间歇期。鼻涕为脓性鼻涕或者鼻后倒流脓性鼻涕。常常伴有鼻塞症状。偶尔表现额面部疼痛、头胀等。嗅觉减弱或丧失。可能还伴随非特异性症状比如乏力、睡眠障碍、耳痛耳闷、头晕、口臭、或咽喉异物感。

这些症状出现或者反复3个月以上。

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如何发现粘膜病变的客观证据

最常见鼻窦粘膜病变表现为：鼻窦黏膜增厚、鼻窦口阻塞、息肉和鼻窦液平，可以通过哪些检查得到客观证据：

鼻窦的平片：无法诊断慢性鼻窦炎，因为平片上检测到的异常对鼻窦炎既不敏感也不具有特异。鼻窥器检查：只能发现鼻粘膜和鼻腔的粘膜病变，无法提供鼻窦粘膜病变。鼻内镜检查：观察到整个鼻腔粘膜，鼻窦口的通畅情况，鼻中隔、下鼻甲和中鼻甲及其各自的下鼻道和中鼻道病变情况。鼻窦 CT：鼻窦 CT 是首选方式，因为可以更好地解决黏膜疾病和鼻窦口闭塞。在儿童中，为了尽量减少辐射暴露通常不建议将鼻窦 CT 扫描用于评估急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎的急性发作。对于慢性反复，症状反复，治疗无效需要评估。鼻窦磁共振成像：如果需要软组织分辨率或当担心疾病扩展到窦腔以外时，首选磁共振成像，优势：没有辐射，与CT 相比成本增加，检查时间长，孩子可能不配合。

这个男孩左侧上颌窦粘膜增厚明显，鼻甲粘膜肥厚。

既有慢性鼻窦炎的临床症状，又有鼻窦粘膜病变，确诊慢性鼻窦炎。

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儿童慢性鼻窦炎如何防治？

1、生理盐水护理鼻腔是一种简单有效护理措施，稀释鼻腔鼻窦粘液，让分泌物容易排出，检查鼻腔护理取得很好疗效。

2、抗炎治疗：使用鼻喷类激素有助于减少粘膜的肿胀和黏液分泌，甚至缩减鼻窦鼻腔息肉。

3、抗生素治疗：如果有合并鼻窦感染证据，脓涕黄涕，晨起黄痰需要抗生素8-12周治疗。合并真菌或者厌氧菌感染可能联合使用抗生素。

4、规范保守治疗无效儿童可能需要外科治疗，使堵塞的鼻道再次畅通，以及移除息肉或鼻内滞留的黏液，但手术通常仅仅用于规范药物治疗后没有好转的儿童。

5、适当免疫调节剂，对于慢性鼻窦炎儿童有一定益处，酌情考虑使用。

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急性感冒发烧强调对症治疗，但是每次感冒均可能导致原有的慢性鼻窦炎急性发作或者症状加重，所以家长要平时重视儿童慢性鼻窦炎症状，特别时间反复超过3个月的，应该找医生找找是否有鼻窦慢性病变的客观证据，如果临床有症状，又有鼻窦慢性病变的客观证据，就应该配合医生好好治疗，以免影响孩子日常生活、睡眠、甚至学习。

看似来看一个普通感冒，发现了慢性鼻窦炎问题，做了必要检查，明确诊断，规范治疗，对孩子来说，减少长期鼻塞咳痰，对家长来说，减少焦虑和疑惑，最后家长真心说：值得。

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