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实脾饮的组成与功效作用

【组成用量】
茯苓、大腹皮、制附子(先煎)各15g，厚朴、木瓜各12g，白术、干姜各10g，草果仁、木香各6g，甘草3g 。
【服用方法】
水煎服 。
【功效作用】
方以白术、茯苓、甘草补气健脾，和中利湿；厚朴、木香、大腹皮行气，除满，利水；附子温肾助阳，干姜、草果温运脾阳，一为肾阳得温，一为脾阳振奋；木瓜与茯苓除湿利水 。全方着眼于调整脾肾，共奏温阳健脾，行气利水之功效 。主要用于治疗阳虚水肿之病证 。
本方具有强心，利尿，抗菌，消炎，驱风健胃，促进饮食，调节肠胃运动功能等作用 。
【辨治病证】
中医临床运用以水肿为主证，兼有胸腹胀满，神疲体倦，食少便溏，手足不温为其汤证之要点 。
本方适用于治疗肾源性水肿、心源性水肿、肝硬化腹水、肾病综合征、阴黄、系统性红斑狼疮等病证，而必须症见腹胀食少，体倦肢冷，身重，大便溏薄，小便短少，舌苔厚腻，脉沉迟者之病人 。
【现代运用与主治疾病】
1.肝硬化(寒湿困脾型)治宜温中健脾，行气利水 。
以本方加草果10g，大枣8g为主治方 。
若神疲困倦者，加生黄芪30g，党参12g 。腹大胀满甚者，加车前子(包)20g 。
2.慢性肾小球肾炎(脾肾阳虚型)治宜温补脾肾 。
以本方去茯苓、木香，加车前子(包煎)、冬瓜皮各30g，益母草、白芍各15g，赤芍10g为主治方 。
若舌有瘀点，瘀斑者，加川芎12g 。呕恶、口淡吐涎沫者，加半夏、陈皮各12g 。腹胀、肠鸣者，加淮山药、薏苡仁各10g，藿香9g 。
3.缺铁性贫血(脾肾阳虚型)治宜温补脾肾 。
以本方合四神丸加减：黄芪、党参各30g，白术、茯苓各15g，鹿角胶(烊)、菟丝子、肉豆蔻、补骨脂、当归、大腹皮、厚朴、肉桂、附子(先煎)、炙甘草各10g为主治方 。
若水肿明显者，加泽泻、猪苓各10g 。饮食不香者，加焦三仙10g，鸡内金9g 。严重腹泻者，加扁豆、淮山药各15g 。
4.特发性浮肿(脾不制水型)治宜温运脾阳，化湿利水 。
以本方加减：车前子(包煎)12g，大腹皮、陈皮、云茯苓、准山药、党参、白术各10g，川厚朴、干姜、生甘草各6g为主治方 。
若口粘苔腻者，加藿香、佩兰各10g 。四肢冰冷者，加附片(先煎)6g 。
5.肾积水(寒湿困脾，湿痰停聚型)治宜温寒散湿，活血行气，缓急止痛 。
以本方合肾着汤加减：川牛膝、白芍、茯苓各15g，白术、台乌药、川楝子、本瓜、炒五灵脂(包)各10g，干姜、桂枝、制附片、炙甘草各6g为主治方 。
若呕恶甚，加姜半夏、陈皮 。若绞痛甚，加徐长卿、制乳香、制没药 。若尿少者，加车前子(包)、泽泻 。
6.系统性红斑狼疮(牌肾阳虚，水湿内停型)治宜补肾温阳，健脾利水 。以本方加减：黄芪20g，茯苓、猪苓、菟丝子、冬瓜皮、陈葫芦壳各15g，大腹皮、炒白术各10g，附片8g，木香6g为主治方 。
【随证加减】
1.尿少者加泽泻、车前子、猪苓 。
2.疲乏无力加党参、黄芪、黄精 。
3.大便溏薄加生薏苡仁、莲子、藿香 。
4.脘腹胀满加陈皮、砂仁、木香 。
5.心悸怔忡加重附子用量，再加生龙骨、灵磁石、枣仁或柏子仁 。
6.肝区胀痛加青皮、陈皮、三棱、莪术 。
7.尿中蛋白阳性去甘草，加芡实、鹿衔草 。
8.肝硬化腹水加党参、木通、泽泻、郁金、陈皮 。
【实脾饮的组成与功效作用】9.慢性肾炎合并肝硬化腹水加薏苡仁、三棱、莪术 。

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