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大承气汤的组成与功效作用

【组成用量】
厚朴15g，大黄(后下)、芒硝(冲服)各12g，枳实10g 。
【服用方法】
先将厚朴、枳实用水先煎，煮沸10分钟后加人大黄，再煮沸5分钟，去渣取汁，放入芒硝(分2次)溶化后服 。
【功效作用】
【大承气汤的组成与功效作用】主药大黄味苦性寒，功能泻下以挫其热势而通便，芒硝咸寒软坚便 。枳实、厚朴行气导滞，全方功能泻下热结，主治阳明腑实证 。大黄含结合型蒽甙可刺激大肠产生泻下作用，而芒硝主要有效成分为硫酸钠是属块类泻药，可刺激肠蠕动而致泻 。因此，本方能明显增加消化道推进性运动，增加肠容积，扩张血管，增加游离肠襻血流量，降低毛细血管通透性，还有促进胆汁分泌，胆囊收缩、松弛奥狄氏括约肌及抗感染、退热降体温等作用 。
【辨治病证】
中医临床运用以大便秘结，痞、满、燥、实四者俱全为其汤证 。
痞指病者自觉胸脘部有闭塞重压感觉；满指脘腹胀满，按之有抵抗感觉；燥指肠中粪便干结，按之坚硬感觉；实指腹中硬满不减，痛而拒按，大便不通或下利清水 。
本方适用于治疗急性单纯肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、粘连性肠梗阻、溃疡病合并急性穿孔而采用非手术治疗、蝈虫性肠梗阻、急性阐尾炎、胃柿石、小肠炎、皮质醇增多症、精神分裂症、急性牙周炎、小儿肺炎、泌尿系统结石、高血压病、脑出血、肝性血卟琳病、癫狗病、遗尿、久痢、急性肾功能衰竭、肝炎、鱼胆中毒、荨麻疹、胃癌、急性铅中毒等病证，而必须症见发热，不恶寒、反恶热、潮热谵语，胸胁脘腹满急胀痛，矢气频频，大便秘结，舌苔黄焦起刺，或焦黑燥裂，脉沉实者之病人 。
【现代运用与主治疾病】
1.蛔虫性肠梗阻(虫瘕型)治宜散细驱虫，行气通腑 。
以本方去厚朴，加莱子、桃仁、赤芍、槟榔、使君子各10g为主治方 。同时可顿服生豆油或花生油30~50ml以解散虫体 。
2.急性胰腺炎(腑实血瘀型)治宜通里攻下，泄热活血 。
以本方加茵陈、山栀子、黄芩、赤茯苓、五灵脂、赤芍为主治方 。
若神识昏糊者，加服安宫牛黄丸 。若气阴两虚者，加服生脉散 。若阳气虚脱者，加用参附汤 。
3.肠梗阻(肠腑热结型)治宜清热活血，通里攻下 。
以本方加减：炒莱菔子30g，枳实、厚朴各15g，桃仁、丹皮、黄连、半夏、生大黄(后下)、芒硝(冲)各10g为主治方 。
4.结肠癌(肠腑气结型)治宜行气导滞，泻下通结 。
以本方加玄胡索12g，川楝子、赤白芍、莱菔子、木香各10g为主治方 。5.头痛(阳明腑实型)治宜攻下里实，泻热通腑 。
以本方为主治方 。
6.精神分裂症(阳明热结，痰火扰心型)治宜通腑泻火，化痰开窍 。
以本方加铁包金20g，礞石10g，胆南星、石菖蒲各7g为主治方 。
7.中毒性痢疾(热毒下痢型)治宜通因通用，清泄热毒 。
以本方加莱子3g，黄连2g，白头翁10g为主治方 。
8.小儿肺炎(痰热壅肺，津伤化燥型)治宜通腑泄热，清肺化痰 。
以本方加桑白皮、贝母、杏仁各10g为主治方 。
9.牙痛(热结阳明，风火上扰型)治宜泻热通便，清火止痛 。
以本方为主治方 。
10.胃癌(气血郁滞，腑气不通型)治宜行气活血，泻下通腑 。
以本方加郁金、川楝子、桃仁、红花为主治方 。
若服药后，腹胀痛减轻，便秘好转者，去桃仁，加三棱、莪术 。若腹痛基本缓解，食欲增加者，再去三棱、莪术、郁金、川楝子、芒硝，加当归尾、党参、丹参、青皮、麻仁、蒲黄、焦山楂、焦六曲、炒麦芽 。
11.急性铅中毒(腑实型)治宜通腑泻毒 。
以本方加小野鸡尾、葛花、白芍、甘草为主治方 。
若腹痛甚者，加醋延胡索、广木香 。
12.便秘(肠道实热型)治宜清热通便 。
以本方为主治方 。
13.尊麻疹(肠胃湿热型)治宜祛风解表，通腑泄热 。
以本方为主治方 。
若有怕冷发热之表证者，加荆芥、防风各9g 。
14.泌尿系结石(下焦湿热型)治宜清热利湿，通腑排石 。
以本方加金钱草、海金沙、鸡内金、王不留行、穿山甲、车前草、木通、泽泻为主治方 。
15.急性胆囊炎(火毒炽盛型)治宜泻火解毒，通腑泄热 。
以本方枳实改用枳壳，加番泻叶、青木香、川楝子、甘草、蒲公英、黄连为主治方 。
16.重症颅脑损伤(瘀阻清窍型)治宜通腑、活血、开窍 。
以本方加丹参、红花、丹皮、当归、石菖蒲、木通为主治方 。
17.手术后胃肠胀气(里实型)治宜通腑消胀 。
以本方加减：莱菔子15~30g，厚朴、枳壳、桃仁、赤芍、大黄(后下)、芒硝(冲)各9~15g为主治方 。
18.急性阐尾炎(里热实证型)治宜通腑泻热 。
以本方为主治方 。
若瘀血甚者，加金银花20g，川楝子15g，桃仁、丹皮各10g 。若血瘀成块者，加红藤30~60g 。若湿热多者，加蒲公英、金银花各30g 。若热甚者，加黄芩15g，黄连10g 。若热毒明显者，加白花蛇舌草、蒲公英各30g，七叶一支花根15g 。
19.急性黄痘性肝炎(湿热内阻，胆汁外溢型)治宜清热利湿，解毒退黄 。
以本方去芒硝，加茵陈30g，金钱草20g，蒲公英15g，山栀子9g，甘草3g为主治方 。
若发热、无汗者，加佩兰10g，薄荷6g 。若衄血、赤缕及舌红绛者，加白茅根30g，生地15g，丹皮10g 。若口粘，头身困重，大便粘滞秽臭者，去大黄、黄芩、山栀子，加猪苓、茯苓各15g，薏苡仁、半夏、厚朴、藿香各10g 。
20.喉痛(风热邪毒，壅结咽喉，气血凝滞，肺胃积热型)治宜清肺泻胃 。以本方加大贝母、金银花各15g，鱼腥草30g，桔梗、山栀子各9g为主治方 。
若服药后大便通畅，腹胀微痛者，加蒲公英、野菊花、玄参、牛蒡子、连翘各10g 。
本方具有消炎，镇痛，解热，抗凝血，改善血液循环，降压等作用 。
【辨治病证】
中医临床运用以风邪初中，口眼喉斜，肢体不利，具有烦热口苦，苔黄等热象为其汤证之要点 。
本方适用治疗面神经麻痹、脑血管意外轻症、风湿性关节炎、腰背部劳损等病证 。而必须症见手足不能运动，口眼喝斜，言语不利，口苦烦热者之病人 。
【现代运用与主治疾病】
1.风湿热(风湿留着，阻络犯心型)治宜宜痹通络，祛湿宁心 。
以本方加减：生薏苡仁15g，秦艽、白芷、独活、川芎、当归、丹参、苍术、蚕砂、车前草、威灵仙各10g为主治方 。
若关节肿痛者，加防己、木瓜 。心悸、四肢冰凉者，加桂枝、郁金 。心悸、脉数者，加煅龙骨、远志 。心悸怔忡不宁，神疲乏力者，加人参、麦冬、白芍 。泛恶、饮食不香者，加半夏、瓜蒌皮 。
2.脑血管意外(血虚风乘型)治宜养血祛风，清热通络 。
以本方为主治方 。
若风邪夹热，留窜经络者，去白术、熟地、独活，加红花、丹参、僵蚕、川牛膝、菊花 。若风邪夹寒，留窜经络者，加桂枝、木瓜、全蝎、儡蚕 。若体虚邪中者，去羌独活、细辛、生地、石膏，加黄芪、党参、鸡血藤、天麻、杜仲、枸杞子、川牛膝 。若风邪夹痰、留窜经络者，去生、熟地，加半夏、全蝎、天麻、僵蚕、川牛膝、地龙 。若项背拘急者，加葛根、桂枝 。若发热口渴、咽痛者，去羌活，加桑叶、薄荷 。若烦渴、苔黄者，加黄芩、石膏 。若呕逆、苔腻者，加制南星、法夏 。若言语蹇涩者，加菖蒲、远志 。若手足拘急者，加蜈蚣、僵蚕 。
【随证加减】
1.无热证去石膏、黄芩 。
2.口眼喝斜者加全蝎、僵蚕 。
3.筋脉拘挛者加木瓜、威灵仙 。
4.风邪夹热留窜经络者去白术、熟地、独活，加红花、丹参、僵蚕、川牛膝、菊花 。
5.风邪夹寒留窜经络者加桂枝、木瓜、全蝎、僵蚕 。
6.体虚邪中者去羌独活、细辛、生地、石膏，加黄芪、党参、鸡血藤、天麻、杜仲、枸杞子、川牛膝 。
7.风邪夹痰，留窜经络者去熟地、生地、加半夏、全蝎、天麻、僵蚕、地龙、川牛膝 。

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