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中药罂粟壳的副作用与禁忌

罂粟科植物罂粟成熟蒴果的外壳 ， 原产于外国 ， 我国部分地区的药物种植物有少量栽培药用 。夏季采收 ， 去蒂及种子 ， 晒干 ， 蜜炙或醋炒用 。其性酸 ， 涩 ， 平 。有毒 。归肺 ， 大肠 ， 肾经 。功能为涩肠止泻 ， 敛肺止咳 ， 止痛 。用于治疗久泻 ， 久痢 ， 肺虚久咳 ， 胃痛 ， 腹痛 ， 筋骨疼痛 ， 脱肛 ， 遗精 ， 白带 ， 喘息 。内服：煎汤 ， 3~6g ， 或入丸、散 ， 止咳嗽 ， 蜜炙用 ， 止泻痢 ， 醋炙用 ， 止血止痛醋炒用 。
【药理及作用功效】
1.吗啡有显著的镇痛作用 ， 并有高度选择性 ， 镇痛时 ， 不但病人的意识未受影响 ， 其他感觉亦存在 ， 对持续性疼痛(慢性痛)效力胜过其对间断性的锐痛 ， 如增加剂量对锐痛亦有效 。其镇痛原理除提高痛阈外 ， 对疼痛反应的改变也是一个重要因素 。用吗啡后 ， 痛刺激虽照旧感觉到 ， 但像紧张、恐惧、退缩等普通应有的反应却已消失 ， 病人痛而不苦 ， 经常伴随疼痛的不愉快情绪若被取消 ， 疼痛也就较易耐受 。可待因的镇痛作用约为吗啡的1/4 。
右旋吗啡的抑制中枢作用很弱 ， 在剂量低于3200mg/kg时 ， 对小鼠无镇痛作用 ， 而左旋吗啡在剂量5mg/kg时即有明显的镇痛作用；2.吗啡有催眠作用 ， 但睡眠浅而易醒 ， 不能视为真正的催眠药；3.吗啡对呼吸中枢有高度选择性抑制作用 ， 在低于镇痛的剂量时 ， 对呼吸已有抑制 。这时 ， 呼吸中枢对C02的敏感性降低 ， 可用于治疗呼吸困难(心脏性哮喘) 。呼吸抑制的最先表现为频率减少 ， 此时由于深度加大的代偿作用 ， 换气量尚无影响 ， 中毒时由于抑制加深 ， 频率减少太甚 ， 则呼吸的深度加大亦不能代偿 ， 而出现严重的缺氧 。可待因对呼吸抑制的作用远较吗啡为轻 。在吗啡的作用下 ， 颈动脉体的化学感受器反应性提高 ， 这是呼吸抑制造成缺氧的结果 。吗啡中毒时 ， 呼吸的维持有赖于缺氧对化学感受器的刺激 ， 此时若吸入纯氧或高浓度的氧 ， 可使自动呼吸立即停止 ， 故给氧时应行人工呼吸 。罂粟碱能作用于颈动脉窦与主动脉体化学感受器而有轻度兴奋呼吸的作用 ， 但在治疗上无大意义；4.吗啡的止咳作用也很强 ， 主要由于对咳嗽中枢的抑制；5.能使胃肠道及其括约肌的张力提高 ， 消化液分泌减少 ， 便意迟钝而起止泻作用 。
5.临床报道罂粟壳水煎液用于治疗慢性胃肠炎 ， 结肠炎 ， 消化不良 ， 特异性胃肠炎 ， 慢性腹泻疗效显著 。罂粟碱溶于10%葡萄糖溶液中 ， 静脉点滴用于治疗突发性耳聋伴有眩晕及双耳突发性耳聋患者 ， 可有不同程度的听力提高 。用罂粟碱在阴茎根部局部注射用药可以用于治疗阳痿 。此外尚有本品治疗烫伤 ， 中、小面积烧伤 ， 脑血栓形成 ， 肺栓塞 ， 肢端动脉痉挛及动脉栓塞性疼痛 。
【不良反应与副作用】
1.对呼吸中枢有抑制作用 ， 可通过胎盘及乳汁引起新生儿窒息 。
2.能使颅内压升高 。
3.应用后的不良反应有头痛、头晕、恶心、呕吐、便秘、尿急而又排尿困难、出汗、胆绞痛等 。但最危险者为呼吸抑制 。呼吸中枢麻痹为吗啡中毒的直接死亡原因 。
4.罂粟壳中毒有三大特征 ， 即昏睡、瞳孔缩小及呼吸抑制 ， 主要表现为对中枢神经的抑制作用 。中毒初期表现为兴奋不安 ， 头晕头痛 ， 谵妄 ， 恶心呕吐 ， 继而乏力 ， 昏睡或昏迷 ， 呼吸浅表而不规则 ， 瞳孔极度缩小如针尖样 ， 呼吸可慢至每分钟2~4次 ， 并可见潮式呼吸 ， 伴有紫绀 ， 体温和血压下降 ， 脉搏由快变慢而弱 ， 尿急 ， 排尿困难 ， 出汗 ， 胆绞痛 ， 因毒性作用主要在中枢 ， 故昏迷时脊髓反射依然存在或增高 ， 继而消失 。吗啡对脊髓有兴奋作用 ， 婴儿中毒可能出现惊厥 ， 但强直型罕见 。血压在中毒初期正常 ， 但如缺氧不矫正 ， 则可续发休克 。
5.慢性中毒可见便秘 ， 厌食 ， 早衰 ， 阳痿 ， 消瘦 ， 贫血等 ， 一般不见抑制呼吸的现象 ， 一般不影响工作能力和记忆力 。
6.有舒张外周小血管及释放组织胺的作用 ， 血容量减少的病人应用后易引起低血压 ， 与吩噻嗪类药物合用对呼吸抑制有协同作用 ， 并有引起低血压的危险；7.可致便秘 ， 主要由于胃肠道及其括约肌张力提高 ， 加上消化液分泌减少和便意迟钝 。因而使胃肠道内容物向前推进的运动大大延缓 。治疗量使胆道压力显著增加 ， 病人感觉上腹不适 ， 甚则则发生胆绞痛 。胆道痉挛时不宜使用(或与解痉药物同用) ， 能使奥氏括约肌收缩 ， 阻止排空 ， 因而提高管内压 。
8.大量可使支气管收缩 ， 但在治疗量时则罕有发生 。
9.有显著的缩瞳作用 。
10.反复应用后可产生耐受性 ， 但只有中枢抑制作用有耐受性 ， 如镇痛、催眠、抑制呼吸等 ， 其兴奋作用以及其对瞳孔 ， 平滑肌等作用则无耐受性 。停药后耐受性于数天至两个星期以内消失 ， 如再用第2次耐受性产生更快 。获得耐受性的瘾者 ， 剂量可用到普通治疗量之20~200倍 ， 甚至有1天用至5g而不中毒者 。
耐受性的产生大概由于某些神经组织对吗啡的敏感性降低所致 。有时连服数日即可成瘾 。成瘾后患者于每次服用后即出现欣快症(欣快症为一种情绪上的变化 ， 患者处在一种特殊的愉快状态中 ， 无忧无虑 ， 对精神上和肉体上的痛苦听之任之 ， 漠不关心 ， 此种特殊的愉快状态为导致成瘾的重要原因 ， 在吗啡的欣快症中正确判断和推理的能力还存在 ， 同时对其个人的举动和行为的批判态度也完全保存 ， 运动机能也无障碍 ， 其表现为喜孤寂 ， 沉醉于幻想之中) ， 如到时得不到吗啡 ， 则5~8小时后即呈现严重戒断症状 。瘾者非常萎靡 ， 有兴奋状态 ， 其程度可达到阵发性的哭泣与叫喊 ， 连打呵欠与喷嚏 ， 涕泪交流 ， 冷汗淋漓 ， 也可发生呕吐与腹泻 ， 不能睡眠 ， 如此持续2~3小时后 ， 大部分症状始可消退. ， 有时亦有循环虚脱与意识丧失 ， 如给以足量罂粟 ， 则所有戒断现象立即消失 ， 戒断治疗比较困难 ， 并且容易复发 。
11.罂粟碱口服毒性甚低 ， 但静脉注射可致心律失常而死亡 ， 必须稀释后缓缓注射 。那可汀则无明显毒性 。
【防范措施与禁忌】
1.服药指导：止咳宜蜜炙 ， 止泻、止痛宜醋炒 。
2.凡咳嗽及泻痢初起者忌用 ， 宜用于久咳 ， 久泻 ， 久痢者 。
3.本品有毒 ， 且易成瘾 ， 故宜严格控制用药剂量及适应症 ， 严格控制使用时间 ， 避免长期使用 ， 防止形成瘾癖；4.宣传其毒性 ， 防止误食和滥用 。
5.新生儿对其有很大的敏感性 ， 显然因其呼吸中枢尚未稳定之故 ， 也可能由于其药酶系统尚未发展完全面对其的解毒能力尚很不够 ， 一般规定出生后6个月以内禁用 ， 小儿 ， 孕妇 ， 哺乳期妇女及患有肺气肿 ， 支气管哮喘 ， 脑外伤 ， 甲状腺功能不足者等禁用本品 。
【中药罂粟壳的副作用与禁忌】6.急性中毒时 ， 先用黄酒20~30滴加人温开水中让病人饮服；然后洗胃 ， 不论是口服或肌肉注射 ， 中毒时间长短 ， 均应反复洗胃；洗胃后再用20%活性炭混悬液及50%硫酸镁溶液注入胃内；静脉输液 ， 促进排泄 ， 防止脱水. ， 必要时辅入血浆；静脉滴入甘露醇以降颅压；呼吸抑制的用呼吸中枢兴奋剂 ， 呼吸衰竭者给吸入含有5%二氧化碳的氧气 ， 实行人工呼吸；也可以用阿托品 ， 盐酸丙烯吗啡及丙烯吗喃等；必要时进行导尿及其他对症支持 ， 保护肾脏；慢性中毒者应逐步减量戒除 ， 同时给与镇静剂 。

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