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二陈汤汤头歌诀方歌与配方组成

【来源】《太平惠民和剂局方》
【汤头歌诀方歌】二陈汤用半夏陈 益以茯苓甘草成
利气调中兼去湿 一切痰饮此方珍
导痰汤内加里枳 顽痰胶固力能训
若加竹茹与枳实 汤名温胆可宁神
润下丸仅陈皮草 利气祛痰妙绝伦
【组成】半夏汤洗七次、橘红各五两(各15g) ， 白茯苓三两(9g) ， 甘草炙一两半(4.5g) 。
【用法】上药咬咀 ， 每服四钱 ， 用水一盏 ， 生姜七片 ， 乌梅一个 ， 同煎六分 ， 去渣热服 ， 不拘时候 。
现代用法：加生姜7片 ， 乌梅1枚 ， 水煎服 。
【功用】燥湿化痰 ， 理气和中 。
【主治】湿痰证 。咳嗽痰多 ， 色白易咯 ， 胸膈痞闷 ， 不欲饮食 ， 恶心呕吐 ， 或头眩心悸 ， 肢体困倦 ， 舌苔白滑 ， 脉滑 。
【二陈汤汤头歌诀方歌与配方组成】【证治机制】本方所治湿痰证 ， 系以脾肺功能失调为主要病机 。湿痰之生 ， 责之于脾 ， 脾失健运 ， 湿聚成痰 ， 即所谓“脾为生痰之源”；而湿痰郁积 ， 又可阻滞气机 ， 以致胸脘痞满等诸症由生；且“肺为贮痰之器” ， 湿痰上犯于肺 ， 肺失宣降 ， 则见咳嗽 ， 痰多色白而易咯出；痰阻气机 ， 胃失和降 ， 则胸膈痞闷 ， 恶心呕吐；湿痰凝聚 ， 阻碍清阳 ， 则头眩、心悸；脾为湿困 ， 运化失司 ， 则肢体困倦 ， 不欲饮食；舌苔白滑 ， 脉滑亦为湿痰之象 。脾气不运而生湿 ， 治当理气调中；水湿凝聚而生痰 ， 又宜燥湿祛痰 ， 使中焦健运 ， 则湿痰无由以生 。正如张秉成所谓：“湿痰者 ， 由于湿困脾阳 ， 水饮积而成痰 ， 其嗽则痰多而易出 ， 治之又当燥湿崇土 ， 如此方者是也 。”(《成方便读·卷三》) 。
【方义分析】方中君以半夏辛温而性燥 ， 尤善燥湿化痰 ， 为治湿痰之药 ， 又能降逆和胃止呕 ， 兼以辛散而消痞满 。故《本草从新·卷二》谓：“治湿痰之主药 。”盖湿痰之生 ， 每因于气机失调 ， 湿痰既成 ， 又可阻滞气机 ， 遂臣以辛苦温燥之橘红 ， 理气行滞 ， 体现了治痰先治气 ， 气顺则痰消之意 ， 又兼燥湿化痰 。其与君药相配 ， 功善燥湿化痰 ， 理气和中 ， 用治湿痰阻滞之证 。脾为生痰之源 ， 茯苓甘淡渗湿健脾 ， 用之可使湿无所聚 ， 则痰无由生 ， 以治其生痰之源 。《时汤头歌诀方歌括》中陈修园称二陈汤中茯苓“只此一味是治痰正药” ， 强调“痰之本 ， 水也 。茯苓制水以治其本；痰之动 ， 湿也 ， 茯苓渗湿以镇其动”；而且半夏与茯苓配伍 ， 燥湿化痰与渗利水湿相合 ， 而达湿化痰消之功 ， 亦体现了朱丹溪所谓“燥湿渗湿则不生痰”之理 。生姜之用 ， 既能助半夏、橘红以降逆化痰 ， 又制半夏之毒；复以少许乌梅收敛肺气 ， 与半夏相伍 ， 散中有收 ， 相反相成 ， 使祛痰而不伤正 ， 均为佐药 。炙甘草和中调药 ， 为使药 。诸药合而用之 ， 共奏燥湿化痰 ， 理气和中之功 。本方中半夏、橘红二药 ， “陈久”者良 。即《医方集解》所云：“陈皮、半夏贵其陈久 ， 则无燥散之患 ， 故名二陈 。” 。
【临床运用】①本方为燥湿化痰基础方 ， 被誉为“痰饮之通剂 。”(《时汤头歌诀方歌诀·卷下》)临证以咳嗽 ， 痰多色白易咯 ， 胸闷 ， 苔白腻 ， 脉滑为辨证要点 。但本方用药性偏辛燥 ， 若阴虚燥咳 ， 痰中带血者 ， 不宜应用 。②本方广泛应用于各种痰证 。如寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者 ， 加干姜、细辛以温肺化痰；热痰而见痰黄而稠 ， 舌苔黄腻者 ， 加瓜蒌、黄芩、贝母以清热化痰；风痰而见眩晕头痛 ， 舌苔白腻者 ， 加制南星、白附子、僵蚕以祛风化痰；食痰而见脘胀纳呆 ， 嗳腐吞酸者 ， 加莱菔子、枳实、神曲以消食化痰；顽痰不化、咯痰艰难者 ， 加海浮石 ， 青礞石以攻逐陈伏之痰 。③常用于慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、耳源性眩晕、妊娠呕吐、癫狗等属于湿痰内蕴或痰阻气滞者 。
附方：
1.导痰汤(《妇人大全良方》)半夏汤泡七次 ， 四两(12g) ， 天南星炮 ， 去皮、枳实去瓤 ， 麸炒、赤茯苓去皮、橘红各一两(各3g) ， 甘草炙 ， 半两(1.5g) ， 生姜十片 。功用：燥湿祛痰 ， 行气开郁 。主治：痰厥证 。头目眩晕 ， 或痰饮壅盛 ， 胸膈痞塞 ， 胁肋胀满 ， 喘急痰嗽 ， 头痛呕逆 ， 涕唾稠黏 ， 坐卧不安 ， 舌苔厚腻 ， 脉滑者 。2.温胆汤(《三因极一病证方论》)半夏汤洗七次、竹茹、枳实麸炒 ， 去瓤 ， 各二两(各6g) ， 陈皮三两(9g) ， 甘草炙 ， 一两(3g) ， 茯苓一两半(4.5g) 。用法：上锉散 ， 每服四大钱(8g) ， 水一盏半 ， 姜五片 ， 枣一枚 ， 煎七分 ， 去滓 ， 食前服 。(现代用法：加生姜五片、大枣一个 ， 水煎服)功用：理气化痰 ， 清胆和胃 。主治：胆胃不和 ， 痰热内扰证 。胆怯易惊 ， 虚烦不眠 ， 口苦吐涎 ， 或呕吐呃逆 ， 或惊悸不宁 ， 或癫癎 ， 舌苔腻 ， 脉弦滑或略数 。
3.润下丸(《证治准绳》 ， 即二贤散)广陈皮(去白 ， 八两 ， 盐水浸洗240g) ， 甘草(二两 ， 蜜炙60g) 。用法：蒸饼糊丸 。功用：利气祛痰 。主治：膈中痰饮 ， 积块少食 。

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