张学文羌活胜湿汤加减治疗类风湿关节炎案
【张学文羌活胜湿汤加减治疗类风湿关节炎案】【病案介绍】李某,女,59岁,1993年3月27日初诊 。患者全身关节疼痛4年余,疼痛有游走性,在某医院检测类风湿因子为阳性,血沉增快,诊断为类风湿关节炎 。
曾四处求医,服药甚多,效果不显 。现患者全身关节酸痛,阴雨天加重,颈部、背部、肘部等无处不痛,头晕,眼干涩,乏力,咽喉干痛,动则气喘,纳食尚可,二便调,査舌质淡,舌下脉络纡曲,舌边有溃疡,苔白少津,脉沉细 。辨证为风湿痹证,属肝肾不足,风寒湿侵袭,痰阻血瘀,治以祛风除湿,补益肝肾,活血通络,方选羌活胜湿汤加减 。处方:羌活6克,独活10克,稀莶草30克,细辛3克,五加皮10克,川牛膝12克,桑寄生15克,杜仲12克,丹参12克,川芎10克,生山楂15克,甘草6克 。1993年6月22日复诊,上方连服2个月多,自觉诸症状减轻,尤其关节酸痛减轻,四肢有力,患者素体阴虚,又患有糖尿病,故继用上方去羌活,加威灵仙10克,山药30克,制乳香10克,继续服用 。半年后偶遇随访,言上方断续服用达3个月,关节已不疼痛,遇阴雨天偶有酸困,能干家务活 。[当代名老中医典型医案集·内科分册.北京:人民卫生出版社,2009]
【分析点评】类风湿关节炎以关节疼痛为突岀表现,属中医痹证之范畴,其病情顽固难治 。本例患者病程虽长,而关节尚未变形,属正邪相争之际,辨证为风湿痹证,属肝肾不足,风寒湿侵袭,痰阻血瘀,治以祛风除湿,补益肝肾,活血通络,方选羌活胜湿汤加减 。方中用羌活、稀莶草、细辛祛风湿,止痹痛;桑寄生、杜仲、五加皮补肝肾,强腰膝;川牛膝、丹参、川芎、生山楂活血通络 。由于患者年事已髙,祛风湿药物均选性情平和之品,以免伤正,补肝肾之品补而不燥,故可久服而收功 。
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