赵大贵温针灸、激光针刀等综合治疗腰椎椎管狭窄症案
【病案介绍】黄某某,男,68岁,退休干部,2001年10月就诊 。主诉反复发作腰及左下肢放射性疼痛2年余 。患者既往无外伤史,无肾病及其他病史 。诊时症见腰腿部酸胀痛,侧卧位减轻,有间歇性跛行,直腿抬髙试验和加强试验均呈阴性,舌质淡红,苔薄白,脉细弱 。腰椎磁共振检査显示腰椎退行性变,腰45椎间盘突出伴椎管狭窄 。中医诊断为腰痛(肝肾不足),西医诊断为腰椎管狭窄症 。脊柱外科会诊建议手术治疗,患者惧怕手术,选择保守治疗 。赵氏根据病情选用温针灸激光针刀、椎旁当归注射、点穴疗法和髓核挤压术进行综合治疗 。温针灸治疗的方法是:主穴取双侧腰夹脊穴(病变椎体上、下棘突间旁开1.5厘米),配穴取腰阳关双侧肾俞、患侧环跳及患肢受累神经干上的穴位,操作时患者取俯卧位,穴位常规消毒后,取3~4寸毫针进行针刺,进针深度视患者体质胖瘦以2~3寸即可,配穴常规操作,主穴、肾俞、腰阳关加艾灸治疗,留针30分钟,每日治疗1次,10次为1个疗程治疗 。激光针刀治疗的方法是:患者取俯卧位,在腰骶部査寻敏感压痛点,结合影像学检査在相应棘间、棘旁定进针刀点,做好标记 。松解棘间韧带时取病变椎间位置,针刀平行于后正中线,垂直于皮肤刺入,穿过棘上韧带后,调转针刀口线方向,使之垂直于后正中线,切割、剥离松解棘间韧带;松解棘旁时,棘突旁开2~3厘米处进针刀点,针刀平行于后正中线,垂直于皮肤表面刺入,摸索至横突骨面,松解横突附着的肌肉、筋膜;松解椎管内口时,取病变椎间旁开1厘米定位,针刀体向内,与矢状轴呈20°,针刀经皮肤、筋膜、黄韧带,至病变椎板上缘,调转针刀90°,在椎板上缘切开部分黄韧带,当有明显落空感,即达椎管内,调转针刀方向与人体纵轴一致,贴部分椎弓根骨面缓慢平行进针刀至椎管内口,松解2刀,一般不超过0.5厘米,针刀松解完毕后通激光照射3~5分钟 。椎旁当归注射治疗的具体方法是:选择病变腰椎旁棘突下两侧旁开2~3厘米穴位或压痛点,将复方当归注射液缓慢注射,每穴注射2~5毫升,以患者有酸胀感为度,每日治疗1次,10次为1个疗程 。点穴疗法的具体方法是:取下脘、天枢(双侧)、水分、达脉(奇穴,脐左下角外0.5厘米处)气海、肝俞、肾俞、命门、大肠俞、环跳穴,操作时患者仰卧位,屈膝,解开腰带,先协助患者做抱膝起卧8~10次以使脊柱前屈,然后嘱患者腹部放松,平静呼吸,勿憋气,医者立于患者左侧,右手拇指按压患者巨阙穴,防止点穴力量过重致气逆呕吐,左手拇指依次点按下脘、天枢(双侧)、水分、达脉、气海,力量由轻到重,以获得较好的得气感(指下感觉强烈的腹主动脉跳动),如果在点按结束的瞬间,患侧有一股暖流通过下肢则疔效最佳;然后取俯卧位,依次点压双侧肝俞、肾俞、命门、大肠俞、环跳穴,每穴1分钟,要达到局部酸胀感,环跳穴还要有下肢放射感 。挤压调衡术的具体方法是:患者取俯卧位,在胸膝前各垫1个枕头,腹部悬空,医者立于患侧,用双手掌根叠加,垂直按于患侧腰椎棘突上,施以“轻—重—轻”的力量,按压3~4次,如感觉掌下有轻微的“咯噔”
响声,说明手法挤压调衡成功,整个过程切忌暴力,以免造成椎体滑脱和肌肉损伤,挤压结束后辅以按揉等手法放松竖棘肌及患侧梨状肌等 。给予上述综合治疗1个月,患者腰腿部症状消失,随访9年余,未复发 。[周立志,彭力,穆敬平.赵大贵教授治疗腰椎管狭窄症经验.针灸临床杂志,2011,27(8):47]
【赵大贵温针灸、激光针刀等综合治疗腰椎椎管狭窄症案】【分析点评】腰椎管狭窄症是中老年人腰痛的主要原因之一,中医归为“痹证”“腰痛”等的范畴,以肝肾不足、气血亏虚、气滞血瘀为多 。肝主筋,肾主骨,腰为肾之府,腰椎筋骨的健壮有赖于肾精的充养 。如肝肾亏乏不能充养腰府,则筋骨失养,复因腰部受凉、负重、扭伤、碰撞即可诱发本病 。中医治则当补益肝肾,强腰壮骨,兼活血通络 。赵氏根据中医治则,结合发病特点,采用上述综合疗法进行治疗 。温针灸,针灸并用,可标本兼治,达补益肝肾、疏通经络之功,双侧选穴,左右平衡,调理脊柱的稳定性,远期疗效好,不易复发 。激光针刀治疗针对病灶进行整体松解,缓解神经根的压迫或刺激症状,减轻其炎性水肿,近期疗效好,减轻患者痛苦,立竿见影 。激光照射有光热和化学诸多效应,利于针刀术后恢复 。椎旁当归注射液注射治疗中,当归注射液有补血、活血之效,配合当归注射液注射,可发挥药物的活血通络止痛的作用,减轻症状,其补益的作用特别适宜中老年人群,结合针灸、针刀治疗,可达驱邪不伤正 。点穴疗法通过点压腹部穴位,提高腹肌,改善下肢和椎间盘周围的血液循环,整体调节治疗疾病,点压背部穴位,补益肝肾疏通经络,同时改善腰腿部微循环,达止痛之效 。挤压调衡术可有效调理脊柱的弹性,改变突出髓核与神经根、椎小关节之间的位置关系,从而有效缓解神经根压迫症状,减轻患者疼痛,随着腰背肌力量的加强和脊柱弹性的恢复,可有效保障远期疗效 。诸法配合,可以确保腰椎管狭窄症治疗有较好的疗效 。
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