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中药苦楝皮有毒吗

【别名】楝皮 ， 川楝皮 ， 楝根木皮 ， 苦芩树皮 ， 翠树皮 ， 火检树皮等 。
【炮制】
春秋采收 ， 刮去栓皮 ， 洗净鲜用 。
【应用】
.杀虫疗癣 ， 用于蛔虫病、钩虫病、蛲虫病；外用治头癣疥疮等 。
【剂量】
内服入煎剂干品6~12g ， 鲜品15~30g 。外用鲜品适量 。中毒剂量 ， 超出常量2~3倍即可中毒 。
【成分】
主要含川楝素、苦楝含苦楝素 ， 二者为同一种物质 ， 另含有萜类化合物 ， 川楝素为驱虫的有效成分 。
有毒成分为川楝素(苦楝素) 。
【药理】
(1)驱虫作用 ， 川楝素能麻痹蛔虫 ， 并能通过蛔虫表皮而作用于肌肉 ， 对蛲虫也有麻痹作用 。
(2).对致病性真菌有较明显的抑制作用 。
(3)可使肠道平滑肌张力及收缩力增加 ， 呈痉挛性收缩 。
【毒理】
对胃肠粘膜有刺激性作用 ， 引起胃粘膜水胂、炎症、脓肿、溃疡；能够使血管壁通透性增强 ， 引起内脏出血 ， 血压下降；所含毒素能够引起心肌、肝、肾不同程度的损害；中毒严重可使大脑皮质麻痹 ， 而致皮质下中枢的抑制解除 ， 出现迷走中枢神经过度兴奋 ， 继而麻痹 。
【中毒反应】
治疗剂量即可出现副作用 ， 见偶有头晕头痛 ， 嗜睡 ， 恶.心呕吐 ， 腹痛 ， 颜面潮红 ， 个别尚见视力模糊、皮肤发痒发疹等 。
中毒剂量全身多个系统出现反应 。
消化系统症状-—口渴 ， 食欲不振 ， 恶心呕吐 ， 呕吐物为清苦水 ， 腹胀腹痛 ， 腹泻 ， 黄疸 ， 中毒性肝炎 ， 肝肿大 。神经系统症状——头晕头痛 ， 面红眼花 ， 结膜充血 ， 视物模糊 ， 视野向心性缩小 ， 复视 ， 抽搐 ， 下颌运动不灵 ， 咽喉发痒 ， 周身软弱无力 ， 说话困难 ， 呼吸不畅 ， 震颤痉挛 ， 四肢麻木 。泌尿系统症状——肾区疼痛 ， 排尿困难 ， 尿少 ， 血尿 ， 管型 ， 蛋白尿 。循环系统症状-—心跳 ， 心律不齐 ， 心房颤动 ， 频发早搏 ， 心肌损害 ， 房室传导阻滞 ， 血压下降、休克 。伴见鼻出血、便血、尿血 ， 及肝、肾、肠等出血最终昏迷 ， 失去知觉而死亡 。
【诊断】
(1)详细询问病史 ， 有过量服用苦楝皮记录 ， 服用苦楝皮40g以上 ， 或楝皮炮制不当 。
(2)见多个系统症状同时出现 。
(3)实验室检查 ， 血压下降 ， 肝肿大压痛 ， 肝功异常 ， 转氨酶及麝浊增高；尿检有红细胞、管型、蛋白 。
(4)心电图见窦性心动过速 ， 纤颤 ， 频发早搏 ， 房室传导阻滞和室性自发心律 。
(5)眼科检查见视力模糊、下降 ， 复视 ， 视野向心性缩小 ， 结合膜充血 ， 眼底基本正常 。
【处理】
(1)治疗剂量引发的副作用 ， 轻者无须处理 ， 停药后自行恢复 。重者可采用如下中毒处理的方法 。
(2)早期常规处理：立即催吐 ， 以硫酸铜或参芦饮催吐 ， 或机械性刺激催吐；并以0.025%高锰酸钾溶液洗胃 ， 或用任氏液洗胃；洗胃后以防风15g、甘草10g、黄芩10g煎水冲服元明粉20g导泻 ， 或用硫酸钠或硫酸镁25~30g冲服导泻；继服芦戈氏液(碘化合物)15~30滴或碘酊1mg加入200ml温开水内服 。
(3)服用活性炭、鞣酸蛋白 ， 以及浓茶、蛋清、牛乳、藕粉、面糊等粘膜保护剂 。
(4)腹疼腹泻剧烈 ， 可肌肉注射盐酸吗啡 ， 硫酸阿托品 ， 出现呼吸抑制时 ， 忌用吗啡和杜冷丁类 。
(5)大量输葡萄糖溶液或糖盐水 。并加入维生素C ， 促使毒素尽快排出 。
(6)中毒性肝类可用肝泰乐0.1g ， 半胱氨酸0.lg ， 肌肉注射 ， 维生素B ， 10~20mg/次 ， 每日3次 ， 口服 。维生素Bi2100~500pg ， 肌肉注射 。或肌肉注射田基黄针 ， 2ml/次 ， 每日1~2次 。
(7)抽搐痉挛时 ， 皮下注射硫酸阿托品0.5mg ， 或口服颠茄流浸膏0.05~0.1g 。
(8)出血严重 ， 血压下降 ， 止血同时输血 ， 升压 。抗血纤溶芳酸0.1~0.2g ， 静脉注射；或止血敏500mg ， 肌肉注射 ， 或凝血酸、仙鹤草素、维生素K等静脉或肌肉注射 。口服6-氨基乙酸 ， 2g/次 ， 每日3~4次；云南白药 ， 0.2~0.3g/次 ， 每日1~2次口服 。严重者可用垂体后叶素10单位 ， 溶于10%葡萄糖溶液100ml中 ， 静脉点滴 。
(9)狂躁抽搐 ， 用10%水合氯醛灌肠 ， 或肌肉注射苯巴比妥钠、安定等 。
(10)呼吸困难时 ， 吸氧 ， 或给予呼吸中枢兴奋剂 ， 苯甲酸钠咖啡因 ， 0.5g/次 ， 每日2次 ， 肌肉注射 ， 或用可拉明、洛贝林、戊四氮等 。
(11)心律失常时 ， 可选用抗心律失常药 ， 如普鲁卡因酰胺或奎尼丁或洋地黄制剂类 ， (12)泌尿系症状 ， 可口服中药剂 ， 甘草15g ， 绿豆30g ， 白茅根30g ， 仙鹤草6g ， 玉米须9g ， 金银花9g ， 水煎内服 。或甘草30g ， 白糖煎汁服 。
(13)其它对症及支持疗法 。
【预防】
(1)用药严格控制剂量 ， 不要超过常用安全量的1/2 ， 否则易发生中毒事件 。
【中药苦楝皮有毒吗】(2)用苦楝皮时 ， 严格修制规程 ， 栓皮部分毒性较大 ， 要将其刮去 。
(3)不空腹服药 ， 以防容易吸收中毒 。
(4)川楝素作用缓慢持久 ， 有一定蓄积性 ， 故不宜连续使用 ， 以免蓄积性中毒 。
(5)严重心脏病、胃溃疡、孕妇、贫血及体弱者忌用；肝病、肾炎患者禁用 。
(6)苦楝皮、川楝皮等非纯品制剂 ， 规格不一 ， 毒性差异较大 ， 使用时应予注意 。
(7)应用川楝素剂量 ， 应控制在每公斤体重5mg(儿童)以下较为安全 。成人超过0.8g(一次服入量) ， 儿童超过每公斤体重5mg ， 即可出现严重中毒反应 。

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