化痰祛瘀法治疗冠心病稳定型心绞痛及调整血脂水平
方术内容
①采用西医治疗原则常规治疗,阿司匹林片(舒泰神药业有限公司,100mg/片)100mg,口服,每日1次;欣康缓释片(山东鲁南贝特制药有限公司,20mg/片)20mg,口服,每日2次;倍他乐克片(阿斯特拉制药有限公司,25mg/片)
12.5mg,口服,每日2次 。②在西医常规治疗的基础上,加用瓜蒌薤白半夏汤加减(由湖南中医药大学附属二医院制剂科提共,主要由瓜蒌10g,薤白10g,法半夏10g,丹参10g,红花5g,川芎5g,山楂10g等组成) 。每日1剂,水煎,分2次服药 。以4周为1个疗程,观察1个疗程 。
临床疗效
中医证候疗效:治疗30例,显效15例,有效13例,无效
2例,加重0例,总有效率为93.33%;心绞痛疗效:治疗30中,显效10例,有效17例,无效2例,加重1例,总有效率为90%;心电图疗效:治疗30例中,显效12例,有效12例,无效4例,加重2例,总有效率为80%血脂改善情况:治疗前:TC6.01±2mmol/.05,ld-4.25±1.01,hdL-C
1.10±0.81,TG2.65±0.35 mmol,治疗后TC4.21±0.89,ldl-2.85±0.92,d-1.3±0.66,TG1.73±
0. 35mmol/L.
治验点评
冠心病心绞痛属于中医学“胸痹心痛”范畴 。随着社会的发展,人们生活习惯改变,多进膏粱厚味,嗜食油腻,易损伤脾胃,影响气机,冠心病人群中痰瘀阻滞已成为重要的发病基础 。痰、瘀不但是本病的致病因素,而且是发病过程中重要的病理产物,痰、瘀一经形成,往往缠绵难愈,贯穿疾病的始终,且常相互转化进而对疾病的变化和预后产生重大的影响 。
郭志华教授依据长期治疗冠心病心绞痛的临床经验,以化痰祛瘀为法,拟方瓜蒌薤白半夏汤为基础加减,其具体组成有瓜蒌、薤白、法半夏、丹参、红花、川芎、山楂 。瓜蒌可开胸涤痰,润肺,散结;红花功能活血通经,祛瘀止痛,与瓜蒌共奏化痰通络、活血祛瘀之效 。丹参具有活血祛瘀、安神宁心、凉血等功效,尤擅长活血化瘀,为活血化瘀之常用药物 。薤白功效燥湿化痰,散胸膈结气,温中通阳;法半夏功效燥湿化痰降逆,《千金翼方》:“消心腹胸膈痰热满结,心下急痛坚痞” 。
【化痰祛瘀法治疗冠心病稳定型心绞痛及调整血脂水平】二者共助瓜蒌化痰之功 。川芎有活血行气、祛风止痛功效,主治胸胁刺痛等血瘀气滞的痛证 。山楂能通行气血,祛瘀止痛,治血瘀病证 。本方兼顾化痰祛瘀,佐以活血行气,燥湿等药以达到痰瘀并治效果 。现代药理研究证实,瓜蒌具有扩张心脏冠状动脉,增加冠状动脉血流量,改善心肌游离脂肪酸代谢及抑制脂质过氧化形成,降低血脂的作用 。红花其有效成分红花黄色素具有明显增加冠状动脉血流量,改善心肌缺血,保护心肌细胞膜电位及影响心肌中高能磷酸化合物含量的作用 。红花黄色素亦可显著降低冠心病不稳定型心绞痛患者血清Hcy、TG、LDL、血浆Fg,同时可明显升高HDL水平,调整血脂 。丹参等活血药可明显减少脂质中心面积及脂质中心在动脉粥样硬化斑块中的百分比 。半夏具有抗心律失常,降低血脂作用 。薤白具有促进纤维蛋白溶解,降低动脉脂质斑块和降低血脂、血清过氧化脂质,抑制血小板聚集和释放反应,减轻动脉粥样硬化的作用 。本研究结果显示:瓜蒌薤白半夏汤加减能明显缓解患者的心绞痛程度,改善其中医证候和心电图指标,能有效调整血脂水平,对中医辨证属痰浊阻滞型冠心病心绞痛疗效显著,对肝、肾功能无明显影响 。
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