归脾汤加减治疗产后抑郁
方术内容
治疗以益气补血为主,辅以疏肝理气、活血化瘀、化痰利湿,方用归脾汤为基本方,随症加减,临床疗效显著 。①基本方:白术15g,当归12g,白茯苓12g,黄芪15g,远志12g,龙眼肉9g,酸枣仁15g,党参15g,木香6g,甘草6g 。②随症加减:肝郁者酌加柴胡、郁金、佛手、乌药等以行气解郁;血瘀者酌加益母草、桃仁、川芎以活血化瘀,痰湿者酌加薏苡仁、陈皮、泽泻以健脾利湿 。
临床疗效
临床疗效显著
治验点评
【归脾汤加减治疗产后抑郁】产后抑郁是指产后情绪低落为主要临床表现的一种精神障碍,临床表现为抑郁、悲伤、沮丧、疲乏、爱哭、激动、烦躁、孤僻、有犯罪感等症状,通常于产后一周开始出现症状,产后4~6周逐渐明显,平均持续6~8周,甚至长达数年 。如果治疗和护理不当,产妇可能出现自杀倾向或杀害婴儿,影响夫妻关系或整个家庭,引起产后抑郁的原因很多,症状也很复杂,故治疗较为困难 。西医学应用各类抗抑郁剂治疗产后抑郁症,但是很多药物在乳汁中浓度较高,用药后对婴儿的健康会造成不良影响,故中药治疗产后抑郁则有着独特的优势 。本病发生的主要机理,是产后气血亏虚,血不养心,心神失养,血虚肝木失养,肝失藏血,血不舍魂,魂不守舍,忧愁思虑,损伤心脾而致郁;情志刺激,使肝气郁结、肝失疏泄,气滞血瘀,以及产后元气本亏,气虚无力行血,气病及血,气虚血瘀,败血攻心而致郁;再因肝气犯胃,土木不和,加之饮食不当,食滞胃脘,中焦纳运不和,脾胃升降失司,酿为痰湿,痰浊上阻心窍而致郁 。总之,产后抑郁病因复杂,常见的有气虚、肝郁、血瘀、痰湿,几种病因又常常不是单独出现,而是相兼为病,该病机特点是“诸郁并见” 。本病病因复杂,治疗起来较为困难,但多能治愈,故吾师认为应采取积极的措施预防该病的发生,如争取良好的家庭社会氛围,产前给予良好的宣教,产时给予心理支持,产后正确的心理疏导;一旦发病,则应给予正确的治疗,在益气补血的同时,佐以疏肝、活血,化痰之品;在药物治疗的同时,还必须了解精神、心理治疗的重要性,如元代名医朱震亨在《丹溪心法》中指出:“气血冲和,百病不生;一有怫郁,诸病生焉 。故人身诸病,多生于郁 。”故我们应加强对产妇产后的精神关怀,了解产妇产后的生理特点和性格特点,运用医学生理学和心理学知识,及时给她们医学的关爱与指导,增加她们的自信心,从而更好地治疗本病 。方中党参、黄芪、白术、甘草大队甘温之品补脾益气以生血,使气旺而血生,茯苓、酸枣仁、远志宁心安神,木香辛香而散,理气醒脾,另用姜、枣调和脾胃,以资化源 。全方共奏益气补血,健脾养心之功,为治疗思虑过度,劳伤心脾,气血两虚之良方 。导师认为,因产后抑郁病机特点为:“诸郁并见”,故在基本方基础上,肝郁者酌加柴胡、郁金、佛手、乌药等以行气解郁;血瘀者酌加益母草、桃仁、川芎以活血化瘀,痰湿者酌加薏苡仁、陈皮、泽泻以健脾利湿,临床疗效显著 。
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