综合干预治疗围绝经期抑郁症
方术内容
(1)心理治疗:由具备心理咨询执业资格的医生承担 。根据患者的病情严重程度、不同的病期年龄、文化程度等,制订综合的心理治疗方案 。正确疏导,精神安慰,耐心解答患者提出的各种问题以消除其不必要的恐惧和忧虑 。以心理疏导的技巧转移注意力,通过影响“心神”达到气平志升,这也正是中医学“形神合一”理论的具体体现,正所谓移精变气、精神内守 。定期开展围绝经期科学知识宣教,让患者和家属了解围绝经期的正常生理知识,掌握必要的卫生保健常识 。合理作息时间,定时起居,保证充足的睡眠,因规律的生活可使人处于个人为“稳定”的环境中,有利于患者逐渐适应其机体内一系列的变化 。合理饮食,忌食辛辣香燥及醇酒,适当控制进食量,少食过甜和含脂肪高的食品,多食高蛋白的含钙较高的食物及含纤维素高的水果和蔬菜 。鼓励患者参加适当的体力劳动及文体活动,如听轻快的音乐,看喜剧,打太极拳,舞剑,打球,跳舞等,引导患者积极参加社会活动,通过了解周围事物,保持与人交往的正常活动,关心别人,体现自身价值 。
【综合干预治疗围绝经期抑郁症】(2)药物治疗:八珍汤合道遥散加菖蒲 。①基本方:人参6g,白术10g,茯苓15g,白芍药15g,当归12g,熟地黄15g,川芎6g,菖蒲6g,柴胡10g,甘草10g 。②随症加减:偏肾阴虚加山茱萸、牡丹皮、泽泻;肾阳虚加山茱萸、山药、枸杞子、鹿角胶、杜仲、菟丝子 。睡眠障碍者加枣仁、远志、龙齿;纳差腹胀加麦芽、鸡内金、川朴 。③用法:水煎服,每日1剂,3个月为1个疗程,治疗4个疗程后观察疗效 。
临床疗效
治疗50例,痊愈25例,显效18例,进步5例,无效2例,总有效率为96.0% 。
治验点评
抑郁症属中医学“郁症”的范畴,散见于《金匮要略》
百合病”、妇人脏燥、邪哭等病中及《伤寒论》小柴胡汤症及柴胡加龙骨牡蛎汤等症中 。中医认为,郁症的发生,多因郁怒思虑悲哀忧愁等七情之所伤,导致肝失疏泄,脾失运化,心神失养,脏腑阴阳气血失调而成 。而围绝经期妇女先天肾气已衰,气血俱虚,全赖后天水谷滋养,此时健脾和胃以资化源,就更为重要 。因脾胃为气血生化之源,是人体各种生命活动的基础 。同时脾胃功能又可直接影响五脏藏五志功能的正常发挥,清·黄元卿《四圣心源·神精》将调理脾胃之气作为治疗神志病的根本大法 。《临证指南医案·卷六》曰:“其原总于心,因情志不遂,则郁而成疾矣,其症心脾肝胆为多 。”《证治汇补·郁症》曰:“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先” 。故笔者采用八珍汤合菖蒲逍遥散加减以人参、白术、茯苓补气健脾祛湿,使脾运化有权,气血生化有源,炙甘草益气补中,柴胡疏肝解郁,当归、白芍养血柔肝,菖蒲和神解郁,熟地滋肾补血,川芎入血分,理血中之气,白芍与甘草相合可缓肝之急,诸药合用,益气健脾,调补气血安神,疏肝理气,条达肝气解郁 。现代临床研究报道:逍遥散具有抗焦虑抗抑郁作用,石菖蒲水煎剂,有明显抗抑郁作用,八珍汤加减具有与雌激素等同的治疗效果,并可以减去雌激素的副作用 。这就避免了因补充雌激素有可能增加妇科恶性肿瘤发生率而导致患者服药依从性降低的弊端 。现代研究表明:导致围绝经期妇女抑郁症状的相关因素较多,主要包括:心理社会因素,性格特征,生物因素等,其中与围绝经期妇女抑郁状态关系较密切的有负性生活事件,社会支持缺乏,激素水平波动,神经类型不稳等 。是生物-心理-社会等多种因素作用的结果,而非单病因所致 。此期妇女面临更多的事业竞争压力,人际关系复杂或退休下岗,家庭变故以及子女代沟等问题 。生活状况和内在态度,仅用药物治疗是无法改变的 。而心理治疗在一定程度上解决了这一问题,这就决定了在本病的治疗中一定要充分重视心理干预 。我们采取的心理干预“套餐”疗法,配以中药综合冶疗,在临床上获得了非常满意的疗效 。我们所用的心理调护配合药物治疗方式,建立了以心理调护为主轴,集药物、家庭、社会为一体的综合治疗模式,已使我们的病员获益,用患者自己的话说,就是她们又重新找到了自我和自信,找到了自己的位置和价值,对生活充满信心 。我们的治疗方法虽有待进步完善,但仍值得临床推广和应用 。
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