针刺结合六味地黄丸治疗妇女更年期综合征
方术内容
采用针刺结合六味地黄丸治疗 。
针刺方法:取穴:四神聪、印堂、内关、神门、足三里、三阴交、太溪 。操作:用直径0.30mm、长25~40mm的毫针,嘱患者取仰卧位,全身放松 。穴位常规消毒后,印堂及四神聪采用针尖向下的沿皮刺,其他穴位采用直刺法,针刺得气后行提插捻转手法,平补平泻,留针30分钟,留针期间行针3次,行针时重点在印堂、太溪穴,每穴每次行针时间不少于30秒 。
每日针刺1次,连续治疗6天为1个疗程,疗程与疗程之间休息1天,连续治疗4~6个疗程 。
【针刺结合六味地黄丸治疗妇女更年期综合征】服用六味地黄丸:采用河南宛西制药股份有限公司生产的六味地黄丸(浓缩丸),口服,每次8粒,每日3次 。连服46周 。
临床疗效
治疗100例,显效32例,有效57例,无效11例,总有效
率为89%,所有患者均未出现任何不良反应 。
治验点评
现代医学认为,更年期综合征是由于雌激素水平下降所引起,又称绝经前后诸症 。绝经前后妇女,由于卵巢功能减退,垂体功能亢进,分泌过多的促性腺激素,引起植物神经功能紊乱,从而出现月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定,易激动,注意力难以集中等一系列程度不同的症状 。由此可见,卵巢功能衰退,雌激素水平下降,内分泌失调是本病发生的中心环节 。大多数妇女由于卵巢功能减退比较缓慢,机体自身调节和代偿足以适应这种变化,或仅有轻微症状,因此无须特殊治疗 。但仍有部分女性症状严重,甚至影响到生活和工作,此时则需给予相应的治疗 。现代医学主要以雌激素替代疗法治疗,但是在改善围绝经期症状的同时,有诱发其他病变的可能,且激素替代疗法目前尚存在争议 。中医认为,肾虚是其发生、发展的主要原因,与任脉及冲脉关系密切 。《素问·上古天真论》指出:“女子…五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也 。”文中提到的“天癸”,就是促进性发育和维持性功能(包括生殖机能)的精微物质,它与肾气密切相关,肾气渐衰,天癸乃竭 。由此可见,肾气渐衰,任脉虚,太冲脉衰,天癸始竭,冲任二脉虚惫,导致机体阴阳失衡,或肾阴不足,阳失潜藏,或肾阳虚衰,经脉失于温养而出现一系列脏腑功能紊乱 。本病尽管为阴阳失衡所致,但是肾精不足是其根本之根本,当肾精渐衰,精血不足,冲任亏虚,则天癸渐竭,阴阳平衡失调,从而表现出以肾阴不足为主的临床症状群 。因此,治疗上应以补肾滋阴为根本 。六味地黄丸源于宋代医学家钱乙的《小儿药证直诀》,是滋补肾阴的经典与基础方剂,其配伍组方上具有“三补三泻”的特点 。方中重用熟地黄作为君药,能滋阴补肾,填精益髓;配伍山茱萸养肝涩精,山药补脾固精,两药均协助熟地黄以充复肾中阴精,共为臣药 。又配泽泻泻肾利湿,并防熟地黄之滋腻;牡丹皮清泻肝火,并制山萸肉之温涩;茯苓健脾渗湿,以助山药之补脾,共为佐药 。六药合用,肾、肝、脾三阴并补,但补中有泻,寓泻于补,以补为主,共成通补开合之剂,共奏滋肾益精之功 。故可用于治疗女性更年期综合征 。针灸治疗上,以印堂及太溪穴作为主穴,印堂为督脉循行所过,与四神聪合用有醒脑安神之功,能缓解头晕、烦躁、易怒等临床症状,调神醒脑之功 。太溪穴为肾经原穴,可滋阴益肾 。内关穴为八脉交会穴之一,通于阴维、手少阳三焦经,为手厥阴心包经之络穴,三焦“主气所生病”,心包“主脉所生病”,所以内关有统调全身气血、宁心安神的重要作用 。
神门与三阴交两穴可交通心肾,调理冲任,前者为手少阴心经之原穴,原穴为脏腑原气经过和留止的部位;三阴交为足三阴经之交会穴,而足三阴经与妇人生理功能及病理变化有密切联系 。治疗上应除补肾滋阴外仍需兼顾脾胃,正如《脾胃论》所指出“脾胃之气无所伤,而后能滋养元气 。”故取足三里以助脾胃运化功能达到益气补血的作用 。周胜红通过临床研究认为,针刺治疗女性更年期综合征的机制在于对神经内分泌系统良性的、整体的综合调节,纠正内分泌紊乱,改善下丘脑-垂体-性腺轴和下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能状态,促使机体内分泌环境重新达到相对平衡的状态 。刘宏艳等通过动物实验的研究方法发现,电针可使雌性自然更年期模型大鼠下降的雌二醇(E2)水平显著回升,异常升高的促性腺激素(FSH、LH)明显下降,并明显升高血清白细胞介素-2(I-2)水平,提高更年期大鼠的细胞免疫功能,并可使针刺组大鼠升高的下丘脑单胺类神经递质(5-T、5-HAA)含量明显下降,使降低的单胺类神经递质NE含量回升,使升高5-HT/NE比值降至青年对照组水平,同时还可增加肾上腺重量,改善肾上腺皮质形态 。由此可见,针灸治疗更年期综合征可能与针灸通过神经内分泌免疫调节网络整合作用而产生效应 。从本临床观察可以看出,针刺结合服用六味地黄丸治疗妇女更年期综合征具有较好的疗效,值得临床推广应用
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