旋覆代赭汤治疗脑卒中并发顽固性呃逆
方术内容
脑卒中并发呃逆者,治以和胃降逆,化痰下气,兼以散寒、温中、疏肝、泻热等 。以旋覆代赭汤加减治疗,①基本方:旋覆花包煎10g、代赭石30~60g、党参30g、姜半夏10g、生姜15g、甘草6g、大枣15g 。②随证加减:脾胃虚弱者加茯苓15g、肉豆蔻10g、炒白术15g;肝郁痰阻者去党参加柴胡15g、沉香10g、苏子15g、鸟药15g;肠胃积热者加生石膏30g、生大黄10g、枳实15g;寒邪蕴胃者加高良姜10g、丁香10g、吴茱萸9g、厚朴15g 。③用法:上方药1日1剂,水煎服,观察治疗2至4天 。
临床疗效
经治疗2~14天后,临床疗效比较,治疗总有效率
为87.5% 。
治验点评
顽固性呃逆在脑出血、脑梗死及蛛网膜下腔出血患者中较常见,大多是原发性或继发性脑干特别是延髓损害引起,或胃肠功能紊乱引起 。本病属中医“呃逆”范畴,其病机为胃失和降,膈间气机不利,胃气上逆动膈 。《景岳全书·呃逆》云:
【旋覆代赭汤治疗脑卒中并发顽固性呃逆】…凡此大病之后,或虚赢之极或以虚损误攻而致呃逆者,此最危证 。”中风起病急骤,并呃逆连声、肝胃之气上逆,往往使人烦躁不宁,寝食难安,甚则气逆血乱,病势日危 。脑卒中并发顽固性呃逆多因脾胃气虚,痰湿阻滞、肝胃不和,致胃气不降,脾气不升,脾胃气机失调,炭湿中阻,则致呃逆并脘腹胀满不适 。《伤寒论》云“…心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之”脑卒中并呃逆者因胃虚气逆、肝胃不和、痰浊内生,为“心下痞硬,噫气不除”,属旋覆代赭汤症,故以旋覆代赭汤和胃降逆,化痰下气 。方中旋覆花消痰下气散结,能升能降,平肝降逆;代赭石重镇降逆;半夏、生姜辛温而散,涤痰散饮,开心下之痞饮;党参、甘草、大枣甘温以补脾胃之虚,诸药合用达降痰下气、消痞降逆之效 。临症需随症加减,拟以健脾温胃,疏肝和胃,温中散寒,通腑泻热等,常可收到较好疗效 。观察表明旋覆代赭汤治疗脑卒中并发呃逆疗效优于西药组,旋覆代赭汤治疗脑卒中并发呃逆临床疗效肯定 。脑卒中脑干梗死特别延髓损害者,多呃逆连声,饮食难下,顽固难治 。脑出血并呃逆者因反复呃逆发作、烦躁不安,剧烈呃逆而致再次出血 。观察组中有6例因频繁呃逆致再次脑出血,病情加重,因此脑出血急性期有效控制呃逆至关重要 。旋覆代赭汤加减治疗脑卒中并发顽固性呃逆常可收到较好疗效,值得临床推广应用 。
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