柴胡疏肝散改善帕金森病患者抑郁症状
方术内容
在给予口服帕罗西汀(国药准字:H10950043,生产企业:
中美天津史克制药有限公司)20mg/次,1次/日的基础上,配合柴胡疏肝散加减(柴胡、香附、川芎、芍药、水蛭、地龙、炙甘草),每日1剂,2次/日;疗程为8周 。
临床疗效
【柴胡疏肝散改善帕金森病患者抑郁症状】治疗30例,痊愈4例,显效8例,有效15例,无效3例,
总有效率为90.00%
治验点评
帕金森病合并抑郁的发病机制尚未完全清楚, Goeoers等抽取具有抑郁症状帕金森病病人的脑脊液进行多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT)进行检测,并且与不具有抑郁症状的帕金森病病人脑脊液进行对照,结果发现:有抑郁症状帕金森病患者脑脊液中的5-HT水平明显低于不具有抑郁症状的帕金森病患者,而多巴胺及去甲肾上腺素水平则无统计学意义,并且研究表明:异常的生物源性胺代谢是帕金森病患者产生抑郁症状的原因,帕金森病伴发抑郁与5-HT的缺乏有关 。
帕罗西汀是一种选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI),它选择性地抑制突触前膜吸收突触间隙的5-HT,从而增加突触间隙的5-HT浓度,达到改善抑郁的目的 。与传统的三环类抗抑郁药相比,帕罗西汀的抗胆碱能作用要小得多,且无明显心脏毒性,但SSRI可诱导帕金森症状加重被迫中断治疗 。本次研究虽然没有患者因不良反应中止试验,但对照组仍有明显的口干、失眠、消化道症状等不良反应 。祖国医学认为,该病属中医学“颤证”、“郁证”之合病,就其因果关系上讲,“郁证”
为“颤证”之变证,是由于情志不舒,气血瘀滞所引起的一类病证即“因病致郁” 。正如《丹溪心法·六郁》中云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁” 。对于“郁证”治疗,早在《素问·六元正纪大论篇》就有“木郁达之”的记载,《证治汇补·郁症》更是明确提出“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先”的治疗原则 。因此,对于该病应针对其肝气郁结,气血瘀滞的病理基础,顺应肝喜条达之性,治以疏肝解郁,活血化瘀之法 。因此在中医理论的指导下,运用柴胡疏肝散加减旨在疏肝解郁、活血通络 。
方中柴胡具有疏肝理气之功,故为君药;水蛭、地龙为臣,人血分,活血逐瘀以除血滞、通脉络;利用香附之“气病之总司”和“利三焦,解六郁”之功效,助君药行气解郁;川芎、白芍和血养肝,防臣药祛瘀伤正;炙甘草甘温健脾为使,调和药性以助药力发挥 。综观本方,方小药精,诸药相伍可补肝体、助肝用,气血兼顾,从而气行血畅诸郁自解 。本研究结果表明,帕罗西汀合用柴胡疏肝散加减治疗较单纯西药治疗疗效更好;中药能明显降低西药不良反应的发生率,减毒增效作用显著;中药干预对提高患者生活质量,促进帕金森病病人的康复具有重要意义,中西医结合治疗优势明显 。
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