中西医结合治疗类风湿关节炎合并老年性骨质疏松症
方术内容
①环磷酰胺片100mg,分2次饭后口服,连用4周后改为每日50mg,再维持用药8周为1疗程,间隔9个月进行下1疗程 。用药期间每2周查1次血象 。②中药当归四逆加吴莱萸生姜汤散剂(装入胶囊)每次2g,每日3次口服,连续服用4个月以上 。六味地黄丸或金匮肾气丸,1日2次口服 。③苯丙酸诺龙注射液25mg,肌肉注射,每周1次,连用3次为1疗程,间隔12周后可注射下一疗程,以后每年春秋季节各用1疗程;同时补充足量的维生素D与钙剂,摄入适量的热量和蛋白质 。
④鼓励患者尽可能增加户外活动和进行适当的锻炼 。
临床疗效
治疗8例,显效4例,好转4例 。
治验点评
【中西医结合治疗类风湿关节炎合并老年性骨质疏松症】老年性骨质疏松症是指随增龄而出现的骨骼单位体积内骨质有机成分生长不足,钙盐沉着减少,骨量下降 。表现为骨折或易于骨折 。苯丙酸诺龙注射液为蛋白同化激素,具有减少钙、磷的排泄,促进钙、磷在骨组织中的沉积,加速骨生成作用 。并可促进蛋白质合成,加速组织修复,逆转分解代谢的过程,在供给适量热量和蛋白质的情况下,有助于促进氮平衡和骨有机成分的合成 。并可刺激促进红细胞生成素形成,增进骨髓的造血机能,发挥抗贫血作用 。该药源充足,价格低廉,在老年性骨质疏松症的防治上,具有积极意义 。类风湿关节炎一股认为是一种自身免疫性疾病,在老年人群中致残率高 。其治疗目的在于缓解疼痛,减轻、控制炎症,维持关节功能,提高生活质量 。老年患者一般病程较长,用药史复杂,一般药物往往难以奏效 。环磷酰胺能选择性地抑制B淋巴细胞、T淋巴细胞和免疫母细胞,阻断体液免疫和细胞免疫反应,具有较强的免疫抑制作用,但他破坏细胞DNA的结构和功能,是细胞周期非特异性药物,其对细胞的S期最明显且能够损伤骨髓微循环,表现出血窦舒张、渗出、出血及结构的破坏 。其对骨髓的抑制,既有对骨骼造血细胞直接损伤,又有对骨髓微循环的破坏而使造血细胞得不到正常能量供给而出现的DNA合成代谢障碍的间接作用 。动物实验证明,活血化瘀中药和补肾中药具有保护环磷酰胺抑制的骨髓细胞或促进细胞由G1期进入S期的作用 。当归四逆加吴茱萸生姜汤源于《伤寒论》,由当归、芍药、桂枝、细辛、通草、吴茱萸、甘草、生姜、大枣组成,具有温经散寒,活血通脉作用 。现代药理研究证明该方具有显著的降低血液粘度,扩张小血管,改善末梢微循环和抗炎止痛作用 。六味地黄丸、肾气丸是补肾代表方 。全部病例均未出现明显毒副反应,可能与并用中药有关 。
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