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土茯苓的配伍应用与禁忌

夏、秋二季采挖，除去须根，洗净，干燥，或趁鲜切成薄片，干燥 。
【处方用名】土茯苓、土苓 。
【饮片特征及鉴别】土茯苓片呈长圆形或不规则形，厚1~5mm，淡棕色，边缘不整齐，外皮棕黄色，有时可见残留的须根或茎基 。片面稍粗糙，类白色至淡红棕色，中间微见维管束点，仔细观察可见亮银星(黏液质) 。质软，微有弹性，富粉性 。以水湿润后，手捏有黏滑感 。以质坚、片平、淡棕黄色、略有粉性、遇水有光滑感、片形整治者为佳 。
【性味归经及功能】本品味甘、淡，性平 。归肝、胃经 。清热散结，解汞毒，利湿泄浊 。
【用法用量】15~60g，水煎服 。肝肾阴虚者慎用 。服药时忌茶 。
【药理作用】土茯苓所含的落新妇苷有明显的镇痛、利尿作用 。对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌、白喉杆菌均有抑制作用；对大鼠肝癌及转移性肿瘤有一定的抑制作用；经动物实验推断：本品可通过影响T淋巴细胞释放淋巴因子的炎症过程而选择性地抑制细胞免疫反应；此外尚能缓解汞中毒；明显抑制棉酚毒性 。
【临床应用及配伍经验】1.杨梅毒疮，肢体拘挛本品甘淡性平，气薄味浓，解表达里，善升提搜毒外泄，渗湿利尿以攻毒邪，为治杨梅毒疮之要药 。治梅毒，可单用本品大剂量煎汤顿服，或与生苡仁、金银花、防风、木通等配伍 。同时本品又兼能解汞毒，可用治梅毒服汞剂而致的筋骨疼痛，肢体拘挛症，可单用蒸露或煎服 。2.痈肿疮毒本品清热解毒，兼可消肿散结，可将本品研为细末，好醋调敷，治疗痈疮红肿溃烂；亦常与苍术、黄柏、苦参等药配伍同用 。
3.湿热淋证，带下本品甘淡降泄，能利湿泄浊，故常用于下焦湿浊为患，治湿热淋浊，小便赤涩者，可与木通、蒲公英等配伍，以利尿解毒泄浊；治湿热疮毒，阴痒带下，可与苍术、苦参、金银花同用，以清热燥湿解毒 。
【单味药方】1.治肺脓疡，取土茯苓150g，水煎 。分2次服，每天1剂 。(浙江中医杂志，1992，(4)：185)、 2.治顽固性头痛，土茯苓30~60g，最大剂量为120g，水煎服，每天1剂 。(河北中医，1988，10(6)：4)3.治急慢性肾炎、肾结核，取土茯苓150g，水煎分3次服，每天1剂 。(《中药大辞典》)4.治急性睾丸炎，取鲜土茯苓120g，加水500ml，煮沸后文火再煎20分钟，去渣 。分3次饭前服，每天1剂 。(广西中医药，1989，12(5)：2)5.治牛皮癣，取土茯苓60g，研为粗末包煎 。每天1剂，2次分服，15剂为1个疗程，一般服药2个疗程 。(黑龙江中医药，1988，(3)：24) 。
【常用药对】1.土茯苓配草薢土茯苓祛湿毒，利关节；萆薢利湿浊，祛风除痹，二药伍用，祛湿浊、利关节、除痹痛之力益彰 。治疗梅毒，膏淋、尿浊、尿蛋白、妇人带下，证属湿毒蕴结者 。
2.土茯苓配赤茯苓土茯苓甘淡性平，为利湿解毒要药；赤茯苓清利湿药 。两药配伍，能清热利尿解毒 。治疗湿热蕴结之小便淋浊，对尿检为白细胞多或脓球满视野，应用本配伍多效 。
3.土茯苓配生姜土茯苓功能利湿导热，清热解毒，为治梅毒疳疮之要药；生姜辛温解散 。两药相配，既能散结利湿，又能制土茯苓之寒，实为佳配 。治疗梅毒及玉茎溃烂者 。
4.土茯苓配乳香土茯苓清热解毒，为治梅毒之专药；乳香散瘀活血，通络止痛，以疗周身疼痛 。二药相配，清热解毒，散瘀活血 。治疗梅毒延绵岁月，遍及肢体，毒流筋骨，昼夜疼痛，肉腐骨朽 。
【名方应用】1.搜风解毒汤(《本草纲目》)：土茯苓解毒除湿利关节，用于关节拘挛红肿疼痛，或变为痈漏者，本方伍入木瓜、薏苡仁、白鲜皮、木通、皂角子利湿化浊解毒，伍入金银花、防风祛风解毒，张山雷说：“土茯苓利湿去热，能人络，搜剔湿热之蕴毒 。”2.茯苓汤(《万病回春》)：土茯苓为“杨霉疮专药”，以其去湿火，契合杨霉疮水亏肝挟相火克制脾土，湿热郁结病机 。本方伍桔梗、防风、乳香、没药祛风活血解毒，故用于杨梅疮溃流滋，筋骨疼痛者 。
3.土茯苓合剂(《实用中医外科学》)：土茯苓清热利湿解毒，伍金银花清热解毒，伍白鲜皮利湿解毒，伍苍耳子、威灵仙祛风解毒，生甘草调和诸药，则清热凉血解毒，用于梅毒有效 。
【土茯苓的配伍应用与禁忌】4.土茯苓酒(《万氏家抄方》)：土茯苓祛风湿蕴毒，糯米酒浸之以行药性而不峻，用于风气痛及风毒疮癣 。
5.治瘿瘤方(《浙江民间中药》)：土茯苓又为瘿瘤要药，以其祛湿清火散结之效，伍黄药子、白毛藤、乌蔹梅根、蒲公英、苦荞麦根、金银花、生甘草，用于甲状腺功能亢进型瘿瘤，或甲状腺癌 。

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