丸 桂枝茯苓汤加减治疗寒凝血瘀型痛经
方术内容
【丸 桂枝茯苓汤加减治疗寒凝血瘀型痛经】运用《金匮要略》桂枝茯苓丸改汤剂为主方 。①组成:桂枝9g,茯苓12g,赤芍10g,丹皮9g,桃仁9g,延胡索30g 。
②随症加减:若少腹冷痛伴四肢厥冷,加小茴香6g,附子6g,吴茱萸6g;伴包块坚硬者加三棱9g,莪术9g,炮山甲10g;腹痛如刺,疼痛剧烈者,加蒲黄10g,五灵脂9g,没药6g,红花K;腹胀明显,加青皮9g,香附9g;伴腰骶部酸痛不适者,加续断10g,桑寄生10g,枸杞子10g 。③经前2天开始服药,重度7剂,中至轻度5剂,连续3个月经周期为1个疗程 。轻中度1个疗程,重度2个疗程 。
临床疗效
治疗56例,显效38例,有效16例,无效2例,总有效率
为96.4% 。
治验点评
痛经病位在子宫、冲任,以“不通则痛”或“不荣则痛为病机 。我区地处西北,因气候阴冷多寒,寒湿之邪易外侵,或病人素为阳虚体质,寒湿内生,或慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等继发性痛经,因病程迁延日久,易损阳气,复感寒湿之邪,故笔者在痛经与相关体质观察中发现,寒邪为患是其主要病因,我区痛经发病中以寒凝血瘀为多见 。正如《素问·调经论篇》云:“血气者,喜温而恶寒”,“寒邪客于厥阴之脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣” 。《傅青主女科》有“寒湿之邪气也,妇人有冲任之脉居于下焦”
“经水由二经而外出,而寒湿满二经而内乱两相争而作疼痛 。
《诸病源候论》有“妇人月水来腹痛者,由劳伤血气以致体虚,受风冷之气,客于胞络,损伤冲任之脉”之论也 。女性如果保健意识淡漠,生活调适能力不足,尤其经期保健大多不够重视,一旦经期感受寒邪或冒雨涉水,或食寒凉冰水,致使寒邪客于胞中,血被凝滞,气失温运,冲任、胞脉血行不畅,不通则痛 。治当温经散寒、活血通脉、止痛为旨 。方中主药桂枝温通血脉而行瘀滞,辅以赤芍行血之滞,丹皮活血消肿,桃仁破血逐瘀,佐以茯苓渗湿下行,与桂枝相配,能人阴通阳,食以蜂蜜缓和诸药,加延胡索理气止痛,共奏温经活血化瘀、活血通脉止痛之目的 。有实验观察到桂枝、茯苓高剂量组大鼠子宫前列腺素水平明显减少,表明桂枝、茯苓抑制前列腺素合成是治疗痛经机制之一,且有良好的抗炎镇痛作用 。临床运用时,寒凝较甚加小茴香、吴茱萸、附子温阳散寒;有包块者加」棱、莪术、穿山甲破血消积;血瘀刺痛者加失笑散、乳没化瘀止痛;气滞明显加青皮、香附理气止痛;肾虚腰痛者加续断桑寄生、枸杞子壮腰补肾 。通过临床治疗观察,在妇女经期应用,因势利导,使邪有出路,瘀血及寒湿随经血排出,止痛疗效显著,而且中药治疗远期疗效明显优于西药 。
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